乳腺癌的诊疗PPT培训课件VIP免费

乳腺癌的诊疗发病和流行状况乳腺癌是目前女性常见恶性肿瘤之一。全世界每年乳腺癌发病率上升的幅度为0.2%-8%。据报道，美国平均每3分钟就有一位妇女被诊为乳腺癌。我国虽是乳腺癌的低发区，但发病率仍是女性恶性肿瘤的首位或第二位。中国乳腺癌概况中国每年约有20多万新发乳腺癌病例2014年全国乳腺癌年龄标化发病率34.3/100000发病率：城市>农村高发年龄段：45-50岁，>65岁。预计到2021年，中国乳腺癌患者将高达250万。年龄在55岁到69岁之间的女性增加到超过100例/10万女性。乳腺癌致病因素1.激素因素：*月经情况（初潮年龄<13岁/>17岁：2.2倍,绝经年龄>55岁/<45：2倍）*初次足月生产年龄（<20岁/>30岁：1/3）*哺乳情况*激素替代（相对危险因子1.02–1.35）*避孕药的使用？2.遗传因素：*一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2–3）*P53，BRCA1-2突变乳腺癌致病因素3.乳腺良性疾病：上皮重度增生或不典型增生。4.生活方式及饮食习惯:*高脂、高蛋白、低纤维素饮食习惯。*肥胖：脂肪组织中的雌激素增加。5.电离辐射：斗蓬野照射后。中国女性乳腺癌的危险因素1.月经年限长（初潮早，绝经迟）。2.未生育。3.初产年龄推迟。4.母乳喂养受限。5.生育率下降。6.肥胖，低水平体育活动。7.饮食习惯的西化。乳腺癌的诊断一、临床诊断：全面体格检查⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再进一步检查。⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。乳腺癌的诊断⒊检查步骤和内容望诊乳腺发育情况，双乳对称性，乳头是否回缩和凹陷，乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现）。乳房皮肤，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌）乳腺癌的诊断触诊用指腹顺时针方向或按象限检查肿块大小、质地、边界和活动度。乳房皮肤粘连：“酒窝征胸肌粘连乳头溢液腋下淋巴结锁骨上淋巴结乳腺癌的诊断乳腺癌的特殊检查方法⒈影像学检查乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌钼靶的直接征象：肿块影，细沙样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳头内陷，结构扭曲，淋巴管塔尖征，乳房后间隙改变和乳房形态改变。乳腺癌的诊断乳腺彩色多普超声波检查：在月经来潮后的9-11天检查，鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。乳腺磁共振检查：可获得没有重叠的3mm厚影像，可有效发现小病灶。乳腺癌的诊断⒉细胞学检查：细针穿刺细胞学检查或三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。⒊组织学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。乳腺癌的分类Ⅰ非浸润性癌（原位癌）⒈小叶原位癌⒉导管内癌Ⅱ浸润性癌㈠非特殊性癌⒈浸润性小叶癌⒉浸润性导管癌⒊单纯癌⒋硬癌⒌髓样癌⒍腺癌㈡特殊性癌和罕见型癌⒈乳头状癌⒉髓样癌⒊腺管样癌⒋腺样囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鳞状细胞癌⒏Paget病⒐粘液表皮样癌⒑类癌⒒未分化癌⒓分泌型癌Ⅲ其它⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤乳腺癌分期1原发肿瘤(T)Tis原位癌。T1肿瘤最大径≤2cm。T2肿瘤最大径大＞2cm,但≤5cmT3肿瘤最大径＞5cmT4无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤乳腺癌分期2区域淋巴结(N)NX区域淋巴结不能确定(例如曾经切除)N0区域淋巴结无转移N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2同侧腋窝淋巴结固定或相互融合或与周围组织粘连。N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移乳腺癌分期3远处转移(M)Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移乳腺癌的诊断---病期诊断TNM/AJCC分类组成临床/病理分期0TisN0M0ⅠT1N0M0ⅡAT0-1N1M0,,T2N0M0ⅡBT2N1M0,T3N0M0ⅢAT0-2N2M0,T3N1-2M0ⅢBT4或N3,M0ⅣM1乳腺癌的治疗手术...