临床执业医师考试真题及答案解析1.女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂【对的答案】D【答案解析】反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的经典症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，阐明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可合适选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。2.男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最也许的诊断是A.脊髓血管病B.亚急性脊髓联合变性C.帕金森病D.进行性脊髓萎缩症E.脊髓空洞症【对的答案】C【答案解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的体现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，导致“面具脸”。3.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不停流出，处理首选的是A.立即清宫B.按摩子宫C.立即抗感染D.输血E.静点缩宫素待妊娠物自然排出【对的答案】A【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的也许性较大，推测理由：已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显不不小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物也许已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不停有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫不不小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同步输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素防止感染。4.男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清晰，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑B.丘脑底部C.内囊后肢D.脑桥基底部E.基底核区【对的答案】D【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联络。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核如下运动性传出功能丧失，患者体现为不能发言，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。5.女性，40岁，2年前下岗。近六个月来觉得邻居都在议论她，常不怀好意地盯着她，有时对着窗外大骂，自语、自笑，成天闭门不出，拨110电话规定保护。1）该病例最也许的诊断是A.反应性精神病B.躁狂抑郁症C.偏执性精神病D.分裂样精神病E.精神分裂症【对的答案】E【答案解析】考点是精神分裂症的临床体现。患者的这种行为是被害妄想，精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据记录被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右。故选E。6.女，40岁，8年前分娩后出现无乳，闭经。食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最也许的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.肾上腺皮质功能减退症D.神经性厌食症E.卵巢功能早衰症【对的答案】A【答案解析】根据病史和临床体现，排除其他原因和疾病后，最也许的诊断是腺垂体功能减退症，故选A。7.28岁女性，服农药后出现呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。...
