妊娠剧吐ppt课件1妊娠剧吐定义病因临床表现辅助检查特殊并发症治疗临床病例ppt课件2定义妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25%无症状。症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。ppt课件3定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。?有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。?是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。ppt课件4病因与HCG水平升高有关与雌激素相关精神、社会因素与幽门螺旋杆菌有关适应进化需求心理倾向ppt课件5临床表现停经4～9周频繁剧烈呕吐体重较妊娠前减轻≥5%失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒促甲状腺激素抑制状态ppt课件6临床表现目前对妊娠期恶心、呕吐的评判标准不一，建议使用孕早期恶心、呕吐对生活质量影响的量表评分（PUQE）来评估妊娠恶心呕吐的严重程度，以此为依据进行早期干预和相关治疗。ppt课件7临床表现?排除其他疾病：胃肠道感染、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎或孕前疾病。?典型表现：孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。?体征：孕妇体质量下降，下降幅度超过5%，明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。ppt课件8临床表现恶心和呕吐发作的时间很重要——几乎所有受影响的女性在怀孕9周之前都会出现恶心、呕吐的症状。当患者在妊娠9周后第一次出现恶心和呕吐时，应在鉴别诊断时仔细考虑其他情况。ppt课件9辅助检查尿液检查：尿酮体检测阳性血常规：血红蛋白水平升高，可达150g/L以上，红细胞比容达45%以上生化指标：?血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒?67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高?血清胆红素水平升高?血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍?肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22mmol/L眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血ppt课件10特殊并发症甲状腺功能亢进：?60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进?表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高?一般无需使用抗甲状腺药物?无甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体?孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常ppt课件11特殊并发症Wernicke脑病：?一般在妊娠剧吐持续3周后发病?为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致?约10%的妊娠剧吐患者并发该病?主要特征：眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状?临床表现：眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，木僵或昏迷?经治疗后死亡率仍为10%，未治疗者的死亡率高达50%ppt课件12治疗治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗。包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。ppt课件13治疗1.一般处理及心理支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。2.纠正脱水及电解质紊乱：?每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，其中加入维生素B6100mg、维生素B1100mg、维生素C2～3g，连续输液至少3d，维持每天尿量≥1000ml。?补钾3～4g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8g/d。ppt课件14治疗3.止吐治疗：?维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧吐应用安全、有效?甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：大样本研究不增加致畸风险?昂丹司琼、异丙嗪:止吐效果与胃复安相似，权衡利弊使用?糖皮质激素：早孕期应用与胎儿唇裂相关，10周前不做一线用药ppt课件15ppt课件16治疗ppt课件17...
