盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘概述概述女性盆底组织解剖及功能女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构盆底支持结构盆底韧带盆底韧带–（（PelvicLigamentsPelvicLigaments））肛提肌及周围组织肛提肌及周围组织–（（LevatoranimuscleandconnectivetissueLevatoranimuscleandconnectivetissue））盆底肌群（盆底肌群（PelvicFloorMusclesPelvicFloorMuscles））•腔腔室室理理论论•在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道中腔室中腔室：：阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫后腔室后腔室：：阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠•由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室盆盆底底三三水水平平理理论论••盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（（pelvicfloordysfunction,PFDpelvicfloordysfunction,PFD））•又称盆底缺陷（又称盆底缺陷（pelvicfloordefectspelvicfloordefects）或盆底支持组织松弛（）或盆底支持组织松弛（relaxationofpelvicrelaxationofpelvicsupportssupports））•主要内容主要内容子宫脱垂子宫脱垂压力性尿失禁压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病第一节阴道前壁膨出第一节阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)(bulgeofpariesanteriorvaginase)•病因病因阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持••症状症状轻者无症状轻者无症状重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急、尿痛难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急、尿痛严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状膀胱膨出加重可导致排尿困难膀胱膨出加重可导致排尿困难•体征体征阴道前壁呈球状膨出、溃疡形成阴道前壁呈球状膨出、溃疡形成分度分度传统分度法Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外阴道半程系统分级法（halfwaysystem）Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行诊断诊断病史查体注意：膀胱膨出尿道膨出两者合并存在压力性尿失禁治疗治疗•轻、中度无症状患者不需治疗•重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗•重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用网片（合成网片或生物补片）能够加强修补、减少复发的作用•合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病第二节阴道后壁膨出第二节阴道后壁膨出阴阴道道后后壁壁膨膨出出（（DDoouuggllaasscceellee））•病因阴道分娩时损伤是其主要原因，病因阴道分娩时损伤是其主要原因，•分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道•筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未筋膜或泌尿生殖膈等盆...
