健康保险核保作业制度与规则(V11)VIP免费

文档安全级别:□内部类□限制类□绝密类健康保险核保作业制度与规则信诚人寿保险有限公司总公司营运运作中心契约部第2页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共18页文件信息文件名称健康保险核保作业制度与规则文件类型核保作业制度与规则文件编号文件内容概要1.健康保险核保作业制度2.健康保险核保新契约/保全/理赔/续期作业规则时间2006.12.08文件起草者OnlyZhou文件归属部门总公司营运部/运作中心/核保部授权发布人员BenHuang文件修改纪录版本日期修改人员修改内容修改确认1.02006.12.08Only原稿Kevin1.12008.5.26LisaLu1、修改了自动核保作业规则2、根据数据外包项目修改了投保资料的审核要求BenHuang第3页共18页第2页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共18页目录第一章健康保险核保作业制度.............................4一、目的........................................................4二、健康保险核保人资格..........................................4三、健康保险核保岗位职能........................................4四、健康保险核保人管理..........................................4五、健康保险核保风险管理........................................5第二章健康保险核保作业规则............................5一、总则........................................................5二、新契约作业规则..............................................61作业流程图..................................................62影像系统（CDFS系统）的作业规则.............................63自动核保作业规则............................................84人工核保作业规则............................................8三、保全核保作业规则...........................................101保全核保作业流程...........................................112CDFS查询规则..............................................113保全核保作业规则...........................................12四、理赔核保作业规则...........................................131理赔二次核保作业流程.......................................132理赔核保件受理规则.........................................133理赔核保作业规则...........................................14五、续期核保作业规则...........................................151续期核保作业流程图.........................................152续期核保作业规则...........................................15第4页共18页第3页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共18页第一章健康保险核保作业制度一、目的为了建立和完善健康保险核保的专业化管理制度，强化风险控制，促进公司健康保险业务的规范经营与稳健发展，特制定本制度。二、健康保险核保人资格1本科（含）以上学历，或大专学历且从事核保工作二年以上。2医学、金融、保险、法律等相关专业，但已有核保工作经历的不受此限制。3良好的分析判断能力及沟通能力。4经过健康保险核保专业培训并通过考核。5较系统掌握保险业务的基础理论知识，健康险核保专业知识及相关学科的基本理论知识。6较全面的掌握健康险险种条款，实务处理方法及基本原理，并能正确贯彻执行健康险核保的方针和政策，具有良好的核保经验及理念。7良好的英语水平。三、健康保险核保岗位职能1对健康保险风险进行选择与评估。2在权限范围内，审核和签批健康保险业务相关的承保或契约内容变更。3健康保险核保资料、信息的收集与分析。4健康保险核保理念的宣导，条款及相关政策法规的解释、宣传和普及。5核保专业的指导和培训。6对健康保险作业规则、核保规则、产品开发及风险管理提出意见与建议。四、健康保险核保人管理1核保人授权规则1.1核保人的权限根据核保员的核保经验、专业水平等进行授权。1.2每年进行一次核保权限的调整，由核保部主管根据年度的专业水平考...