病例1:血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC3.1X1012/LRC0.05HGB7.5g/LHet0.25%MCV76flMCHC300g/L思考题1.初步考虑为何种疾病？为什么？2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3.分析其病因可能是什么？4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1?根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2.还应该做以下检查：(1)RBC形态检查(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查(3)必要时可做骨髓检查3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2:血液一般检查2某男患，30岁，工人。主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查体：体温39.5OC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体川度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：12RBC4.80W/L,HGB140g/L;MCV96fl,MCH30pg/L,MCHC320g/L;WBC12.0X09/L;Sg0.72,St0.08;L0.19,E0.01;PLT320>109/L中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2.请分析实验室检查结果。3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1.该患应考虑为急性感染根据是：(1)发病急，病程只有3天(2)发烧，体温39.5OC(3)双侧扁桃体川度大，充血、水肿，可见多个脓点(4)实验室检查符合化脓性感染的血象2.实验室检查结果分析(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：?WBC计数增高(12.0W9/L)?N增高达0.80(Sg0.72,St0.08),L相对减(0.19)?中性粒细胞有核左移(St0.08>5%)?中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3:骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：T37.50C;R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？2.应该做哪方面的哪些检查？3.考虑为何种诊断？病例分析1.该患应考虑为血液系统疾病根据是：(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热)(2)体格检查(T37.50C,轻度贫血貌，胸骨压痛阳性)2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病1299RBC3.90W0/L,HGB80g/L,WBC8X10/L,PLT32W0/L肝肾功能正常骨髓细胞学检查(如下所示)最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病病例4:贫血的检查某女患，29岁，教师。主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检查：T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。化验检查：12RBC1.04X10/LHGB42g/L,9WBC8.7X10/PLT95X109/L外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。思考题1?你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2?你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1.该患应考虑为溶血性贫血根据：（1）临...
