躁狂症及食管静脉曲张监护思考肝门部肿瘤是指发生或转移至肝门部，浸及肝总管或左、右肝管内的肿瘤[1]，肝外胆管癌近年来有增多的趋向，原因是多方面的，而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上[2]，而精神患者又是一个特殊的人群，由于对自身疾病缺乏自知力，不能配合治疗，拒绝服药，常导致精神疾病的复发，沟通困难，同时也影响到躯体疾病的诊治，我病区于20XX年7月收治1例躁狂症伴肝门部肿瘤及食管静脉曲张的患者，现将护理体会介绍如下。1病历简介患者男性，53岁，以“话多，脾气大，情绪高反复27年，加重3天”为主诉于20XX年7月29日入院，患者曾先后13次在我院住院治疗，均诊断为复发性躁狂症，于20XX年07月15日在我院住院期间，患者突发皮肤黄染、巩膜黄染、小便黄，即予查b超及肝功能、afp，b超检查结果示：肝内胆管扩张；肝实质回声增强增粗，呈弥散性改变；胆囊缩小，内未见胆汁；脾脏增大。afp检查结果示：阳性。肝功能异常结果有：总胆红素313.7μmol/l，直接胆红素263.6μmol/l，总胆汁酸177.8μmol/l，谷丙转氨酶71u/l，谷草转氨酶63u/l，谷氨酸转肽酶292.1u/l，碱性磷酸酶292.1u/l。即到外院行肝ct检查，考虑肝门部胆管癌，行“ercp+est术”，诊断：①梗阻性黄疸；②肝门部肿瘤；③食管静脉曲张。即通知家属办理出院转外院治疗，在外院治疗时，患者精神症状复发，出现情绪激动，烦躁，行为异常，表现话多，乱骂人称有人砍他，不配合治疗，于20XX年7月29日外院医生告知家属转我院治疗。患者入院前一段时间以来，无发热、抽搐、昏迷等征象，饮食量明显减少，睡眠差，大小便正常。入院查体：患者全身皮肤、粘膜明显黄染，双侧巩膜黄染较明显，右眼装置假眼球，腹部明显膨隆，有压痛，双下肢水肿。医嘱予碳酸锂缓释片、氟哌啶醇药物治疗躁狂症，实施精神病护理，并针对肝病多次请院外专家会诊后采用安体舒通片、甘草酸二胺胶囊及对症治疗和护理。患者住院18d后，精神症状消失，情绪稳定，接触可，第1页共4页神志清楚，定向力完整，但躯体症状有进一步的加重，全身皮肤、巩膜仍明显黄染，腹部明显膨隆，张力高，有压痛，后背及腰部以下均呈凹陷性水肿，阴茎阴囊肿胀，无法平卧，睡眠及饮食正常，患者对躯体症状感到焦虑，于20XX年8月16日家属要求自动出院，予办理，已建议到综合医院进行肝病的治疗。2护理2.1心理护理患者由于长期多次住院，家庭经济比较困难，对疾病缺乏治疗的信心，以及肿瘤所带来的躯体不适，如严重腹水、黄疸、水肿，而存在恐惧、焦虑等心理问题，如今又因躁狂症住院治疗，患者担心肝病病情及医疗费用问题，情绪波动明显，烦躁不安，又因患者近来失去伴侣及儿子所带来的精神痛苦，常常独自伤心落泪，存在孤独、沮丧感。护士同情安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，以积极的心态接受治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病的恢复。在生活上给予患者关心、体贴，多与其交流，从日常生活细节上满足其需要，使他们感到温暖、亲切，改善不良心境。医务人员提醒及要求患者家庭成员多关心患者，鼓励家人尽量多抽时间陪伴患者，以减少其孤独感。同时做好了患者家属的心理护理，这样有利于护患沟通和配合，如为患者家属提供与患者相处的时间和环境；安排他们与患者主管医生交谈；与患者家属共同讨论患者的身心状态；为他们提供该疾病的相关知识；争取他们支持并参与到患者的日常护理工作中来；细心并耐心倾听他们的情感表达；调动患者的社会关系，为患者家属分忧解难。2.2精神症状的护理患者入院时精神症状明显，如情绪烦躁，行为异常，表现话多，乱骂人称有人砍他，故接触患者时热情，语气温和、亲切，将患者安置在一级病房，让其单独居住，减少其他患者的干扰，尽量满足患者的合理要求，对不合理要求耐心解释，尽量顺着患者，避免激惹因素，以免发生冲动行为。加强对患者病情的动态观察，需要采取约束保护时做好解释工作，使其主动配合，同时做好服药的护理，确保患者将药物服下，以保证第2页共4页治疗的顺利进行。2.3躯体症状的护理2.3.1患者因精神疾病、癌症及右眼缺如的影响，自我照顾能力不足，护士协助患者料理个人卫生，由于肝病影响患者常自觉皮肤瘙痒，要安...
