第四篇第18-26章性功能兴奋剂(《新编新药物学》)VIP专享VIP免费

第1页共55页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共55页第四篇性功能兴奋剂第2页共55页第1页共55页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共55页第十八章概述第一节性兴奋剂渊源如前所述，药物对人类性功能的影响不仅可以造成性功能的低下或减退，而且或许还可能导致性功能的增强或亢进。有的药物在不同剂量时可以对人类性功能产生不同的影响，如雄激素制剂小剂量可以引起性功能增强，而较大剂量或长期应用时则会降低或抑制性功能。当机体处于不同的机能状况时，如对于性功能低下症患者，血睾丸酮值低于正常值时，给予雄激素可以使患者的性功能恢复至正常水平。甚至利用某些药物（如CPA、安宫黄体酮等）可导致性功能低下的作用，反过来治疗性欲亢进、性变态病症或性犯罪。相反，利用某些药物可兴奋或增强性功能的作用，治疗性功能减退症，这也是本章所要讨论的内容。近几个世纪以来，人们一直怀着浓厚的兴趣孜孜不倦地在寻求着能够增强性欲和性乐趣的药物，然而，无数临床客观资料至今仍然很难说明存在着真正的、适合于各种情况的性兴奋剂。究其原因，可能是由于在不同人之间或同一个人在不同时间（或状态）内，药物在性功能方面的效应都是千变万化的；由于药物应用而产生的主观感觉同样也会差别巨大；由于筛选性兴奋剂的实验模型及对性兴奋剂的临床评价实际存在着的困难，而造成有特效的、公认的性兴奋剂难以寻觅和得到确认。可能兴奋或增强性功能的药物，常被称之为性兴奋剂（SexualStimulant），又可称为催欲药（春药，Aphrodisiacs）、壮阳（InvigorateYang）药、强精药，媚药，等等。这些性兴奋剂和前述的性抑制药（制欲剂，Anaphrodisiacs）均属于性药的范畴。性兴奋剂具有激发或诱发人类性欲的作用（TheAphrodisiacEffects），在中医则称为壮阳，即应用温补肾阳的中药或方剂后可以促进男性性机能性机能的作用。在民间或临床实际应用时，某些性兴奋剂用于治疗性功能障碍的历史，可迫溯到几个世纪之前。例如，矿物性中药阳起石（Actinolite）一般归于补阳药类，为治疗阳萎（亦称“阴萎”）证的要药，最早收藏于《神农本草经》。该书是我国现存最早的药物学专著，约草创于西汉，成书于东汉（约公元5年）。读书共收载药物365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种；按药物性能功效的不同，分为上、中、下三品。阳起石被列为中品，谓：“味咸微温……治崩中漏下，破子脏中血、……寒热腹痛，无子，阴痿不起，补不足。”直至1977年版《中华人民共和国药典》称其：“温肾壮阳，用于阳痿，腰膝酸软”。自1800年以来，人们将阳萎（Impotence）归因于性欲过度或淋病所致的严重精阜和后尿道病变。1935年后，临床上认为性功能障碍大多数属于精神性而非器质性。1983年，SlagMF在普查中发现，80%阳萎患者由一定的器质性或药物的原因引发。SackSA(1983)还认为器质性阳萎均存在着精神性因素[2]。当前，学术上已将“男性勃起功能障碍”取代“阳萎”。而在1900年，哥维等人发现非洲土著人用作催欲药的一种植物皮可用于因神经衰弱所致的阳萎及麻痹性不感症取得疗效，而后从中提取出一种生物碱——育亨宾(Yohimbin),常在临床上被用于医治性功能低下症。第3页共55页第2页共55页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共55页有趣的是，左旋多巴被发现为具有增强性功能的药物（Drugstoboostsexua1potelicy）是在1960年，试用于治疗巴金森氏症（震颤麻痹症，Parkinsonism）时，当时医生们意外地发现某些巴金森氏症病人在服用左旋多巴后，表现出浓厚的性兴趣，甚至对女护士和女性病人显露出大胆的性兴奋状态。从此以后，许多研究证实，作为中枢神经递质多巴胺的直接前体的左旋多巴之所以会引起催欲作用，主要是因为其使脑中神经递质多巴胺增加，从而使病人脑内化学递质得到了平衡。以后又发现了具有阻断色胺酸羟化酶（Tryptophanhydroxylase）（与合成5－HT有关的关键酶）作用的对氯苯丙氨酸（PCPA）、甲氯异丙苯胺（PCMA）等药物，均可戏剧性地提高人类性功能。此外，日本学者安达国昭等人报道，应...