高血压的诊断和治疗一、高血压诊断1、高血压诊断标准未使用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压90mmHg。是否血压升高，不能仅凭1次或两次测量值，需要在4周内复査2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。2、临床变现高血压常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可以出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音,较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。有些体征常提示继发性高血压可能,例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤股动脉搏动延迟出现或缺如,下肢血压明显低于上肢,提示主动脉缩窄向心性肥胖、紫纹与多毛,提示皮质醇增多症。3、实验室检查基本项目血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检)心电图。推荐项目24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。二、高血压治疗1、治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。再次要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。2、降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下合并糖尿病冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下65~79岁的高血压患者血压降至15090mmHg以下，如能耐受，可进一步降至14090mmHg以下80岁及以上的高血压患者血压降至150/90mmHg以下。3、生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”—限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动(如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式)均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管疾病发生风险，更应大力提倡。此外，协助患者减轻精神压力保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。4、药物治疗4.1降压药物应用基本原则(1)小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,根据需要逐步增加剂量。(2)优先选择长效制剂:尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物,从而有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂,则需给药每天2~3次,以达到平稳控制血压的目的。(3)联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。(4)个体化:根据患者具体情况、药物有效性和耐受性,兼顾患者经济条件及个人意愿,选择适合患者的降压药物。4.2降压药物的种类尽量选用证据明确、可改善预后的5大类降压药物，即ACEⅠ、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A、A、B、C、D简称。A：ACEI和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐≥265μmolL(3mgd)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。...
