临床急救洗胃技术要点VIP免费

临床医学洗胃技术要点1.洗胃术。洗胃术是将一定成分的液体灌入胃内，与胃内容物混合后在抽出，反复多次，达到清除毒物或治疗的一项技术操作。是急诊用于经消化道中毒引起的急救技术。2、洗胃术应采取体位。一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸收。洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃区，即有利于保护胃黏膜，不致于让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大程度地清除胃腔皱襞中的毒物。3、洗胃液温度。洗胃液温度以25°C38°C为宜，水温过高致血管扩张，加速毒物吸收；水温过冷，刺激胃壁，促进胃肠蠕动，使毒物进入小肠，增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重病情。4、洗胃管材质的选择最好选用洗胃专用的，无色、透明、材质较软的硅胶胃管。5、服毒时间内洗胃。凡是口服中毒者，在中毒后4-6小时内仍要洗胃，如果口服量大，中毒程度严重，即使超过6小时，仍可考虑洗胃。6、常规洗胃的方法1、催吐洗胃术。呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。2.胃管洗胃术。就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在4～6小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。7、洗胃的适应症和禁忌症1、洗胃适应证：经口服中毒，尤其是中、重度中毒；无洗胃禁忌证。2、洗胃禁忌证：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。8、常用洗胃溶液的选择（附图1）。9、传统判断胃管方法。听诊气过水声。听诊气过水声虽在临床中使用广泛，但不能区分胃肠与呼吸道，气体注人肺或气管时也会有相似的气过水声。研究表明，使用听诊气过水声测得的结果与X线检测结果存在不一致，不能有效检测异位的鼻胃管。气泡试验。当鼻胃管扭曲或末端及侧孔被分泌物堵塞时会出现假阴性结果；由于胃内存在气体，即使鼻胃管在胃内也会有气泡逸出的情况发生。抽取胃液。胃液常为清亮无色或草绿色，肠液一般为胆汁色，胸膜腔抽出液为水样稻草色，气管支气管分泌物为灰白色或茶色黏液，对于禁食、脱水、胃液分泌减少的患者可能无法获得抽出物，而其颜色易受患者躯体疾病等影响而失去特征性，为临床判断带来困难。10、胃管插入长度。一般55~70cm，可以使胃管充分到达胃大弯及胃底部，保证各侧孔全部在胃内，有利于农药的洗出。11、停止洗胃标准。洗胃液直至回收液清亮，无特殊气味，总量：至少2-5L，有时可以达到6-8L。12、洗胃常见的并发症。1、急性胃扩张；2、胃穿孔；3、大量低渗液洗胃致水中毒；4、水电解质紊乱；5、酸碱平衡失调；6、昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成窒息；7、迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停。13、洗胃管插入长度的测量方法。从前额发际至胸骨剑突的距离；由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。14、洗胃胃管型号选择。F26~F28一次性硅胶洗胃管。15、放置胃管途径。常规洗胃，选择经口置管较经鼻腔插管成功率高，时间更短，不良反应少，且经口置管选择的洗胃管较经鼻插入的胃管粗，操作方便，成功率高，可缩短洗胃时间。经鼻置入胃管较经口置入固定更稳妥，患者耐受性更好。16、每次注入洗胃液量。常规200~300ml/次，传统的洗胃法每次灌洗量为300~500ml，易增大胃内压，刺激呕吐和加速含农药的胃内容物进入小肠。200~300ml/次可延缓农药在胃内的排空，减少了肠道的吸收。17、洗胃后使用吸附剂。首次洗胃后注入活性炭，不仅能吸附胃内农药，也能和农药结合为复合物而减少了农药吸收，减轻了中毒症状，减少了临床用药量。18、洗胃后使用导泄液。大黄中的大黄素能刺激肠壁，能加速肠内容物排出，其次，大黄能促进胆汁分泌，有效排出吸收胆囊内的氧化型有机磷，最后，大黄进入胃内可中和胃皱襞内的毒素，防止农药进入肠-肝循环引起重吸收，降低反跳...