慢性萎缩性胃炎临床路径一、慢性萎缩性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断临床诊断为：慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.400、K29.400x001）。（二）诊断依据。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。1．具备反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。2．胃镜病理检查提示存在慢性萎缩性胃炎或X线钡餐检查提示慢性萎缩性胃炎征象。（三）治疗方案的选择。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。1.质子泵抑制剂。2.H2受体拮抗剂。3.HP检测阳性者行HP根除治疗。4.胃黏膜保护剂。（四）标准住院日为7-9日。（五）进入路径标准。1.第一诊断慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.400、K29.400x001）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）生化、凝血功能、感染指标筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、胃泌素G17、胃蛋白酶I/II、肿瘤指标（CEA、CA199、CA724、AFP、CA125等）、D-二聚体、叶酸、2维生素B12；（3）Hp感染相关检测，如C13或C14呼气试验或血清抗幽门螺杆菌抗体检测；粪便HP抗原检测；（4）胃镜、活检病理学检查或消化道钡餐检查；（5）胃泌素G17；（6）胃蛋白酶原；（7）肿瘤标记物筛查；（8）凝血功能；（9）内镜下活体病理学检查。（10）心电图；（11）胸片或胸部CT；（12）腹部彩超。2.根据患者病情可选择的检查项目（1）血淀粉酶；（2）壁细胞抗体、内因子抗体；（3）血清铁、铁蛋白、促红素水平、网织红细胞、可溶性转铁蛋白受体、自身免疫指标、炎症指标（如血沉、CRP）；3（4）腹部立位片、上腹部CT或MRI平扫+增强；如有维生素B12缺乏相关症状者，行头颅或脊髓MRI。（七）出院标准。1.诊断明确，除外其他疾病。2.反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状缓解，可应用口服药物维持治疗。（八）变异及原因分析。1.可疑胃癌需进行特殊内镜检查技术。2.合并胃癌或消化道出血等并发症需进行相关治疗，出径并进入相关路径。3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或转入相关路径。4.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。5.胃镜结果提示高级别瘤变、癌变等需要内镜下EMR、ESD以及手术治疗，退出本路径，转入相应临床路径或外科手术治疗。45二、慢性萎缩性胃炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.400、K29.400x001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-9天时间主要诊疗工作重点医嘱住院第1天□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□病情评估，病情告知□对患者进行有关胃镜检查的宣教，签署胃镜检查同意书住院第2-3天□完成相关检查，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关科室会诊□上级医师查房，根据病情予以药物治疗□观察患者临床症状和体征□完成上级医师查房记录长期医嘱：□二级护理□软食□质子泵抑制剂□胃黏膜保护剂□Hp检测阳性者行Hp根除治疗□对症治疗（必要时，如调节胃肠动力、抗焦虑抑郁）临时医嘱：□必要时行上消化道动力学检测、腹部CT或MRI、血淀粉酶、血脂肪酶、贫血相关指标、叶酸、维生素B12、壁细胞抗体、内因子抗体、自身免疫指标、腹部立位平片等主要护理工作长期医嘱：□二级护理□软食□1、PPI（奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等,有夜间酸爆破者加用H2受体拮抗剂，下午或睡前应用）。□粘膜保护剂：铝碳酸镁、复方谷氨酰胺、磷酸铝凝胶等□调节动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利、曲美布汀、匹维溴铵等□如果合并焦虑或抑郁倾向可加用抗焦虑、抑郁类药物临时医嘱（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：□血、尿、...
