优选素材诊治质量治理与延续改良记录表科室：年度：2022年诊治质量延续改良记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的诊治质量治理小组，并设有专职质控员。2、本诊治质量延续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订诊治质量延续改良方案及诊治质量操纵指标。4、科室依据医院的诊治质量操纵重点内容制订每月诊治质量操纵重点内容。5、一般科室诊治质量延续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任批阅后签字负责。6、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月诊治质量操纵总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室诊治质量操纵情况进行总结。科室诊治质量治理小组成员及职责分工科室诊治质量治理小组成员：.优选素材组长：主任成员；护士长、副主任医师质控员：主任〔兼〕科室诊治质量治理小组职责：科室诊治质量治理小组负责科室诊治质量治理，制定科室诊治质量治理措施和考核方法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的诊治质量进行检查和考核。科室主任是科室质量治理的第—责任人。具体职责分工：主任：对科室的诊治质量负总责，兼病历质控。副主任医师：负责对科室的诊治质量进行检查和考核。护士长：负责对护理质量进行检查和考核。2022年度科室质量操纵方案1.重点抓好诊治核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例商量制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例商量制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。2．加强诊治质量关键环节的治理。3．加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量治理与改良的意识和参与能力，严格执行诊治技术操作标准和常规。4．加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。〔二〕病历书写1.《病历书写标准》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和精确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的标准性；5.一般病程记录的及时性和完整性〔包含上级医生的诊治指示，疑难危重病人的商量记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡商量记录等〕；6.医治知情同意记录的标准性〔包含住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、医治的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特别＞药品和器械知情同意谈话记录等〕；.一、需要改良的内容〔一〕诊治制度、诊治技术优选素材7.医治的合理性〔特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无汇报和记录，处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等〕；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；〔三〕护理及医院感染治理1．各班职责落实情况；2．根底护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房治理情况：是否安静、整洁、舒适、平安；5．护理文书书写的标准性；6．急救药品、器械的治理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历汇报落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按标准使用；13．多重耐药菌的预防与操纵；14．诊治废物的治理；15．加强医院感染预防与操纵的各项工作。二、改良措施1．严格遵守诊治卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量治理、检查、评价、监督。2．科室实施全程质量治理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强诊治质量的关键环节治理和监督。关键环节包含疑难危重抢救病人的治理，严峻药物不良反响的治理，病历书写中的及时性和完整性的治理，医治知情同意记录的标准性的治理，医院感染的治理，医治的合理性等‘3．认真执行诊治质量和诊治平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反响，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室诊治质量治理小组...
