脑瘫康复一、概述小儿脑性瘫痪〔小儿脑瘫〕是指围产期各种原因所致的非进展性脑损伤。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等，病症多在1岁内出现，是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病，其发病率大约为1.5%o~5%o,占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进展性：脑瘫的病变是非进展性的，病情以不再向前开展为特点。永久性：脑瘫不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。脑性瘫痪〔脑瘫〕的具体表现：脑性瘫痪〔脑瘫〕为某种病因损害了脑部，病变虽不再进展，而造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言等并发症，主要表现为运动功能发育缓慢、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反响能力下降、不能与人正常交流。个别伴有癫痫、听力减退、视力异常〔斜视、弱视、视野缺失〕等。脑性瘫痪主要靠临床诊断，缺乏特异性诊断指标。我国了三条诊断标准：①婴儿期内出现的中枢性瘫痪；②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常；③需除外进展性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。高度提示脑性瘫痪的临床表现：①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等；②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊慌。运动发育缓慢，肌张力增高及痉挛的典型表现；③锥体外系统病症伴双侧耳聋和上视麻痹。应注意与以下疾病鉴别：①遗传性痉挛性截瘫；②共济失调毛细血管扩张症；③脑炎后遗症。诊断要点1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常；2、病情平稳，非进展性开展；3、具有不同的临床表现，是一组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异常、动作及姿势异常、反射异常、运动发育缓慢；可为双瘫、四肢瘫、三瘫和偏瘫；还可伴有其他障碍如癫痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍、智力低下、知觉异常、情绪异常、行为异常和生长发育缓慢。检查：1、CT或MRI可发现脑组织病变；2、IQ检测。小儿脑瘫的主要障碍是运动功能障碍及姿势异常，根据运动障碍的性质分型：1)痉挛型：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。1988年小儿脑性瘫痪会议拟订2）手足徐动型：病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，伴有构音障碍。3）共济失调型：病变主要在小脑，眼球震颤，在运动中表现为低张力性。4）混合型：兼见上述几种类型。5）其它型别：缓和型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主。康复的目的：减轻致残后果、改善功能、承受教育、生活自立。原那么：早期综合、三项结合、中西兼顾、家长配合。二、康复评定主要包括精神、运动发育评定、平衡能力评定、ADL评定及智力评定等。平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和有不随意运动，病理反射一般为阴性，常手-眼协调能力检査脑性雅痪康复训练阶毀评定内客期显，进松进步22同前Q0001.煜儿运动能力育否歧营:.克儿半英有曹改賽儿嵐儿柠走有否占善£身体是苦直些、是苦所需支持少些）444-4-4-4亠214-思儿是否能行走远距离宁足宵庫鮒快趙、密島些斗4•患儿关刊咼杏直些（芈轴减轻）曲关节4422200U-4*4-4蹲关节嗽患儿能杏傲厲前不能傲的事进食444420«4■200O00-4-4工患儿玩玩具是否玩得妗些4斗4202228P患儿语盲和交》［奇否改碑虫患JL与耳地几董相处是否噸好-4-4-410,患儿是苦翌得更高典和自信巻三、康复方法1•药物治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁-氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸（力奥来索卜氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基去除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。2•手术治疗：矫形手术：如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术；神经手术：如神经的肌支局部切断...
