车险理赔品质审计及定损核价考核方案宣导车险部李付伟2004-06-26目录车险理赔审计实施方案2004年1-5月份理赔品质审计结果车险定损核价人员量化考核方案大案上报制度重申车险理赔审计实施方案-总则第一条为加强车险理赔品质的监督，有效控制风险，完善车险理赔管理评估体系，促进车险理赔品质的提高，根据平保产发（2004）27号关于车险理赔品质审计工作暂行规定的通知精神及相关规定，特制定本规定。第二条本规定中的车险理赔品质审计指对车险理赔工作的检查、审核、评价等业务监督活动。第三条车险理赔品质审计工作由分公司总经理室直接领导，车险部经理负责并授权审计人员对所属机构车险理赔品质进行定期与不定期审计。车险理赔审计实施方案-审计的种类1、理赔品质审计包括：一般审计、专项审计。2、一般审计指审计小组对所属机构的日常审计，包含赔案处理质量评估，定损核价复勘，理赔追偿工作，理赔违规违纪，数据真实性等车险理赔管理方面的定期审计。3、专项审计是指为特定目的或事件而进行的审计，主要是对车险某一异常事项而不定期开展的专题审计。车险理赔审计实施方案-工作内容1、赔案处理质量评估2、定损核价复勘第1页3、理赔追偿工作审计4、重大投诉、举报案件的审计5、理赔违规违纪行为的审计6、车险数据真实性的审计车险理赔审计实施方案-审计流程1、收集资料2、检查、核实3、信息反馈4、审计处理车险理赔审计实施方案-审计方式现场审计非现场审计车险理赔审计实施方案-工作要求1、赔案处理质量评估原则上要求审计人员每季度对所有分支机构进行一次审计，每次对一个机构审计取样案件不少于50件2、定损核价复勘原则上采取定期（每月或每季度）对每一查勘定损人员处理的案件进行检查，每次评估对每个人抽查的案件数量不少于20个3、理赔追偿工作审计重点是对追偿工作、涉案物质、理赔损余管理工作的监督，应定期逐笔进行审计4、理赔违规违纪行为的审计应定期（每月或每季度）进行，如有线索应随时进行车险理赔审计实施方案-工作要求5、重大投诉、举报案件因随时进行审计6、车险数据真实性的审计必须每月进行，对数据异常分支机构应及时给于督促与纠正。下列重大异常情况必须及时检查并将检查情况反馈到总公司车险部：年度保单满期赔付率较上月跳升5%以上者（满期6个月以上的数据为主）第2页年度保单满期赔付率三个月上升幅度达到10%及时立案率低于全系统平均水平的预估偏差率高于全系统平均水平的总公司车险部特别要求上报核实或解释的情况目录车险理赔品质审计实施方案2004年1-5月份理赔品质审计结果车险定损核价人员量化考核方案大案上报制度重申2004年1—5月份车险理赔品质审计结果赔案处理质量（CFR）1、时效性差2、查勘报告信息不充分3、损失照片不规范4、定损技能差，范低级错误1）对部分配件定损技巧未掌握（底盘配件）2）对修理厂低级骗术未及时识别目录车险理赔品质审计实施方案2004年1-5月份理赔品质审计结果车险定损核价人员量化考核方案大案上报制度重申考核内容—（一）工作量考核查勘定损人员工作量考核分值＝(查勘定损工作量得分/标准工作量分值)*80，其中各项指标的确定如下：1．查勘定损工作量得分的确定2．查勘定损人员标准工作量的确定3．标准工作量分值的确定4．工作量考核得分第3页1．查勘定损工作量得分的确定根据查勘定损案件(包括本机构与委托查勘案件)的定损金额（包括本车与三者车辆）分为小额车损案件（3000元以下）（加权系数为1）、简易车损案件（3000-10000元）（加权系数为2）、一般车损案件（10000－20000元）（加权系数为3）、复杂车损案件（20000－50000元）（加权系数为5）、重大车损案件（50000－100000元）（加权系数为7）与特大车损案件（100000元以上）（加权系数为10）六类，玻璃单独破碎案件按照简易案件取加权系数1，全车盗抢案件不论金额大小一律按一般车损案件取加权系数3。查勘定损工作量得分=小额车损案件数量*1＋简易车损案件数量*2＋一般车损案件数量*3＋复杂车损案件数量*5＋重大车损案件数量*7＋特大车损案件数量*10＋玻璃单独破碎案件数量*1＋全车盗抢案件数量*3，各种类型案件已查...
