家庭教育问卷调查表一、您对孩子目前的成长状况感到满意吗？（请用打勾选择）1、很满意（）2、基本满意（）3、不满意（）4、很不满意（）二、您经常跟孩子交流或一起讨论问题、参加社会活动吗？（请用打勾选择）1、经常（）2、有时候（）3、很少（）三、您的孩子是否存在以下表现：（1）没礼貌、自私，常顶撞父母或其他人（）（2）性格急躁，爱发脾气，不理解父母长辈（）（3）性格孤僻，不爱交朋友，做事我行我素（）（4）不辨是非，跟同学、朋友讲“哥们”义气（）（5）学习没动力，找不到人生目标，得过且过（）（6）不爱动脑筋，注意力不集中，做事不专心（）（7）不爱惜财物，喜欢攀比，赶时髦，盲目追星（）（8）爱玩游戏机，迷恋网络游戏（）其他:_______________________________________________________________________四、您在教育孩子的过程中是否存在以下情况：（1）很少跟孩子交流，或者虽然和孩子一起交谈，但是举止显得不耐烦。()（2）觉得自己年轻时受了很多苦，现在日子好过了，应该让孩子享享福。()（3）把自己没有实现的愿望寄托在孩子身上，希望孩子为自己实现理想。()（4）觉得孩子还小，喜欢给孩子安排好一切，很少给孩子自主做事的机会。()（5）对孩子期望过高，当孩子的实际与自己期望产生冲突时，不能冷静对待。()（6）常看孩子的缺点，喜欢给孩子“扣帽子”，看不到孩子的优点。()（7）对孩子能否成才没有信心，看不到希望，常说一些灰心丧气的话。()（8）常用成人的标准来要求孩子，阻止孩子做他们真心喜欢的事情。()（9）觉得养儿育女是一种负担，是一件烦人的事，感觉不到其中的乐趣。()其他:________________________________________________________________________五、您希望我们为您提供哪些方面的帮助？（1）关于如何帮助孩子提高学习成绩方面的帮助（）（2）关于如何建立良好亲子关系方面的帮助（）（3）关于如何了解孩子方面的帮助（）（4）其他:____________________________________________________________________孩子姓名：_____性别：_____年龄：_____就读学校：_________父亲姓名：_____职业：______工作单位：______联系电话：_________母亲姓名：_____职业：______工作单位：_________联系电话：_________
