大剂量氟马西尼抢救重度艾司唑仑中毒用药方法探讨冯汀兰高爱红（山西中医学院附属医院急诊科，山西太原030024）［摘要］目的探讨在抢救重度艾司唑仑中毒时氟马西尼（FM）的用法、用量。方法回顾性总结应用FM治疗5例重度艾司唑仑中毒患者的用药方法，疗程、剂量结果5例患者均抢救成功，平均疗程6.2天，FM平均剂量23.5mg，未发现毒副作用。结论大剂量氟马西尼（FM）抢救重度艾司唑仑中毒疗效明显，。［关键词］艾司唑仑苯二氮卓类药物中毒氟马西尼艾司唑仑为苯二氮卓镇静药物（BDZs），临床上用于镇静、抗焦虑，大剂量服用可引起中毒，导致昏迷，呼吸衰竭、甚至死亡。氟马西尼（FM）治疗BDZs中毒时有报道，但大剂量FM治疗重度BDZs中毒临床报道甚少，更未形成规范的治疗方案。2008~2011年间，我院急诊科采用大剂量FM抢救重度艾司唑仑中毒5例，取得了良好的临床效果，为进一步总结FM治疗BDZs中毒的临床经验，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料:本组5例患者均以昏迷首诊于我院急诊科，其中男2例，女3例，年龄57~80岁，平均65岁。入院时均意识不清，深度昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，肌张力降低，2例呼吸表浅。来院后均行急诊头颅CT检查未见异常，化验血糖在5.2~9.4mmol/l之间。5例病人均有家属提供吞服艾司唑仑片病史或物证，服用剂量80~200片（1mg/片），平均128片。服药至就诊时间为1~3小时，平均1.7小时。5例病人中，合并高血压病者3例，腔隙性脑梗塞者4例，糖尿病者1例，帕金森氏病者1例。1.2诊断标准:1.有过量服用艾司唑仑片病史；2.中枢神经系统抑制症状——昏迷及全身肌肉弛缓，各种反射消失，呼吸浅而慢；3.排除其他原因所致的昏迷。2.治疗方法和结果：2.1一般治疗：确诊后立即行清水洗胃，直至洗出液澄清为止，洗胃液量8000~10000ml。洗胃后由胃管注入20%甘露醇125ml导泻。给予吸氧、心电监护、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、强化利尿以及对症治疗。2.2氟马西尼（FM）治疗：FM首剂0.3mg于1分钟内静脉注射，观察3分钟，清醒程度未达要求，以0.1mg每3分钟一次重复静脉注射，直至患者可以唤醒，能正确回答问话。如总量达到2mg患者未清醒或清醒后再度出现昏睡，即给予FM0.1~0.4mg/h用微量泵持续静注，具体用量以达到维持患者可以唤醒，能正确回答问话为准。5例患者中4例注射量达1.4~1.7mg时神智转清，40~60min之后再度昏睡。1例注射量达2mg时昏迷程度明显减轻，呼之欲睁眼，但未清醒。5例均给予FM持续微量泵静注，最大剂量0.4mg/h，最小剂量0.1mg/h，维持时间5~9天，平均6.2天；FM总用量16.9~42.1mg，平均23.5mg。经上述治疗，5例病人均痊愈出院，未出现不良反应，住院时间6~15天，平均9.2天。住院期间2例病人合并肺部感染。原发合并症无加重。3.结论：大剂量氟马西尼（FM）抢救重度艾司唑仑中毒疗效明显，。4.讨论苯二氮卓类药物（BDZs）中毒是内科急诊中最常见的药物中毒，发病率高，病情急，症状重，重度中毒可引起昏迷，呼吸抑制，如治疗不及时、不恰当的，就会危及患者生命。重度艾司唑仑中毒对患者最严重的威胁是呼吸抑制、循环抑制和昏迷。特别是长时间昏迷易引起异物吸入、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等严重并发症，导致生命危险。中枢抑制神经元γ—氨基丁酸（GABA）能神经末梢的突触后膜上有高亲合力的特异结合位点——苯二氮卓(BDZ)受体。BZDs与γ-氨基丁酸(GABA)、氯离子通道结合形成氯离子通道的蛋白复合物（被称为GABA-BDZ-氯通道复合物）,激动BDZ受体使突触后膜的氯离子通道打开，产生超极化,形成抑制性突触后电位,而产生中枢神经系统的抑制效应，严重者引起昏迷[1]。艾司唑仑属中效BDZs抗焦虑药,有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用,以及较弱的中枢性骨骼肌松弛作用,临床上广泛用于失眠、焦虑患者。其药理作用与BDZs相同，主要作用于边缘系统和脑干网状结构,是特异性苯二氮卓（BDZ）受体激动剂。过量服用可产生昏迷、呼吸中枢抑制和循环衰竭而死亡。其代谢特点是[2]：口服艾司唑仑后,其活性成分很快被吸收(生物利用度约为50%),约2h后血浆浓度达到高峰.约85%与血浆蛋白结合,平均半衰期为20~40h,通过尿液和粪便排出体外,代谢产物与原化合物一样仍具药理活性...
