凝血酶治疗上消化道出血临床疗效观察摘要：上消化道出血包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是指屈氏韧带以上的消化道。其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。凝血酶是为白色或微黄色非晶形冻干粉剂，能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固，达到止血的目的。当口服凝血酶后，立即与上消化道裂开的血管创面接触，立即在血管裂口处形成血栓，阻止血液外流，达到止血的目的。故采用凝血酶是治疗上消化道出血的一种有效、简单、安全、快捷的方法。关键词：上消化道出血；凝血酶；止血芳酸上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道，临床上出血多数发生在屈氏韧带的近端，包括食管、胃、十二指肠，呕血和（或）黑便是上消化道出血的主要临床特征。近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。上述三种药物用药3-5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注。几年来我院采用凝血酶治疗上消化道出血取得了显著的临床疗效。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。本文旨在讨论凝血酶在上消化道出血治疗中的作用和安全性。1.资料与方法1.1资料：收集整理2013年5月-2018年4月间在我院求医的上消化道出血住院患者96例，进行胃镜检查确诊为上消化道出血。其中胃溃疡36例，应激性溃疡2例，十二指肠溃疡25例，出血性胃炎33例；临床症状：单纯黑便44例，伴呕血30例。随机平均分为两组治疗组与对照组，两组病例的个人资料无显著差异。1.2治疗方法：入选的所有病例均给予综合治疗，包括扩容、调整水电解质紊乱等，重度贫血者予输血。药品采用静滴奥美拉唑40mg，每天1次，静滴止血芳酸0.5g，每天1次，用去甲肾上腺素8mg加生理盐水90ml，每日分3次口服；治疗组病例在上述用药基础上，再应用凝血酶2000单位加生理盐水15ml口服，每日2次。临床严密观察血常规及大便潜血试验。1.3疗效规定标准[1]：显效：治疗3天，无呕血、黑便，大便潜试验（-）；有效：治疗5天，无呕血、黑便，大便潜血试验（-）；无效：治疗5天以上大便潜血试验未转阴或仍有黑便或呕血。2.结果经过一个疗程的治疗，治疗组总有效率95.8%，其中显效26例，有效20例，无效2例；对照组总有效率80%，其中显效10例，有效19例，无效9例。经检验两组差异有显著性。3.讨论上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%-13.7%[2]。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：胃镜检查的最好时机在出血后24-48小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3-5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用...
