男子性功能障碍从脾胃论治王尧忠(菏泽市牡丹区卫生学校)闫峰(兖州市小孟卫生院272115)对于性功能障碍的治疗，古今医家，莫不以肝肾立论，而于脾胃一层，每多忽略。余以为在某种意义上说，性事当以胃气为本，《素问〃痿论》有“治痿独取阳明”之论，自当包括阳痿在内。《灵柩〃五味》有“胃者，五脏六腑之海也……”精生于谷，精华为气，临床所见，胃气之强弱与性欲之强弱成正比。肾藏精，主生殖，为先天之本。肾中精气是否充盛，是本病发生的关键；脾为后天之本，生化气血以充先天，二者息息相关。张景岳云：“水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资。”脾胃功能正常，才能不断充实肾气，保证“阴阳和，故能有子”。肝主疏泄，主筋，脾胃为气机升降之枢，脾胃健则肝疏泄条达，反之，则肝失濡养，血不养筋，可致阳痿，不射精等症。脾失健运，痰浊内生，精室被扰是滋生本病之源。若脾胃有病，或他脏先病，累及脾胃，皆可引起性功能障碍，治疗总以明辨因果关系，辩证求因，审因论治的原则。病因去则脾胃旺，他脏安则脾胃盛，脾胃强则宗筋振。以余之所见，本病与脾胃关系较为密切，有以下几种情况：一、脾虚生痰，痰浊下注，精室被扰。嗜食肥甘，嗜酒无度，煎炒炙煿或其人湿热素盛，湿热下注，阻于下焦，致使精窍不利，不射精或精液粘稠不化，证见体胖乏力，颜面浮肿，两腿沉重，阴部湿疹，食少便溏，阳痿早泄，舌淡胖苔白腻，脉濡滑或滑数。健脾和胃，清热利湿，分清化浊，方选参苓白术散合程氏萆薢分清饮加减。典型病例：杜夫友男36岁2011年3月22日就诊，诊见：平素喜好饮酒，形体肥胖，两腿沉重，阴部潮湿，食少腹胀，阳痿不举，舌淡胖苔白腻，脉濡滑。二、情志所伤，肝气犯胃，胃失和降《素问〃痿论》有“所愿不得，意淫于外……宗筋弛纵……”其人所愿不遂或夫妻不睦所致肝气郁结，疏泄失常，气血不利，肝气抑郁，失于条达，克伐脾胃，或其人素体胃阴不足，运化失常，致使气血生化乏源，影响肝的功能，肝血不足，致宗筋失用，亦可致性功能障碍，症见阳痿不举，或举而不坚，伴忧愁恼怒，悲观失望，胃痛隐隐或胸膈痞闷，纳差呃逆，嗳气恶心，呕吐等症，治宜健脾益气，疏肝解郁，兼养胃阴，方选逍遥散合益胃汤加减。三、劳伤心脾，气血不足精血同源，互为资生，思虑、劳伤过度，损伤心脾，生化乏源；或久病大病之后，中气虚弱，气血不足，精失化源，症见面色萎黄，心悸失眠，腹胀便溏，阳痿不举或举而不坚，性欲减退，健忘眩晕，神倦乏力，舌淡苔薄，脉虚弱，治宜健运脾胃，益气养血，方选归脾汤化裁。四、脾胃阳虚，精血不足素体阳虚或久病不愈，久泻久痢，损伤脾胃，或房劳过度，或手淫无节，或过食寒冷之品，症见腰膝酸软、面色晄白、神疲嗜睡、少气懒言、性欲低下、或面浮肢肿、小便不利、舌质淡胖苔薄白、脉濡或沉迟无力、或出现继发性阳痿及性欲淡漠。治宜健脾湿肾，养血填精、以利宗筋振，方选秘精丸合五子衍宗丸加减。
