新生儿缺氧缺血性脑病的超声诊断及临床治疗预后评估价值【摘要】目的：总结超声对新生儿缺氧缺血性脑病诊断、损伤程度及预后的评估应用价值。方法：总结67例临床诊断HIE患儿的超声表现，依据病变累及范围和程度进行超声评估分级，并与临床分级对照，并随访评估其预后情况。结果：随临床分级增加，超声阳性异常率增加。超声诊断HIE轻度15例，脑室周脑实质呈点片状回声增强，预后良好；中度31例，双侧脑实质半球呈弥漫性回声增强，超过1个脑叶，灰、白质分界模糊，侧脑室受压变窄，多数预后良好，少部分遗留功能障碍；重度12例，脑实质弥漫分布强回声区域，部分呈液化回声片区，灰、白质界限消失，侧脑室均受压变窄，部分合并颅内出血存活者均伴神经系统发育障碍。结论：超声对HIE的诊断和分级，均可为临床判断脑组织受损伤程度、评估预后、指导治疗提供可靠的医学影像学依据。【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；超声；预后；评估新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围产期窒息所致的脑部缺氧缺血性损伤，是导致新生儿死亡以及远期智力发育障碍的主要原因，轻者经临床及时有效治疗干预，预后良好，重者可存留永久性神经系统后遗症。为探讨颅脑超声检查对HIE脑损伤程度及预后评估临床应用价值，对67例HIE行颅脑超声检查，总结如下。1.资料与方法1.1一般资料本组67例HIE新生儿均为我院自2014年7月至2017年9月新生儿科住院患儿，其中男39例，女28例。围生期病史：自然分娩25例，剖宫产14例，产钳助产17例，胎吸助产13例，Apgar评分≤3分10例，4～7分30例，≥8分20例，67例中有胎儿期脐动脉、大脑中动脉血流参数异常22例，胎儿期静脉导管血流反向3例，孕母患妊娠高血压综合征7例，中孕至分娩羊水少分娩者8例，难产分娩者4例，胎盘早期剥离分娩者3例，胎膜早破分娩者5例，早产儿7例，低体重儿4例，双胞胎儿2对。1.2临床表现与诊断按照中华医学会新生儿组制订的HIE诊断依据和临床分度标准，67例中临床分级轻度22例，占32.8%（22/67），中度33例占49.3%（33/67），重度12例占17.9%（12/67），其中意识改变26例（39%），易激惹31例（46%），呼吸异常11例（16%），肌张力增高18例（27%），肌张力降低15例（22%），惊厥30例（44.7%），吸吮反射减弱或消失者27例（40%），其中包含难产产伤3例。1.3脑出血分级（1）脑室内出血（a、局限于室管膜下称室管膜下出血或胚胎生发层基质出血，b、穿过室管膜进入脑室引进脑室出血，c、足月儿脑室内出血80%~90%起源于脉络丛多在脉络丛后侧部位）：Papile分级：1级—单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血2级—室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室出血3级—脑室内出血伴脑室扩张4级—脑室内出血伴脑室周围出血性梗死（2）脑实质出血（多在脑室周围白质区，由胚胎生发层基质出血引起位于室管膜下的终末静脉阻塞，造成引流脑白质的脑室周围髓静脉出血性梗死，可形成永久性孔洞脑），其中包含小脑出血。（3）脑室周围白质软化。（4）脑梗死。（5）蛛网膜下腔出血。（6）硬脑膜下出血。1.4方法使用飞利浦iU22超声诊断仪，5.5～8.5MHz扇形小儿探头，经前囟常规冠状与矢状切面及颞窗、枕部扫查，部分患儿用7~12MHz高频探头加扫。患儿初次头颅超声检查时间为生后7h～3d，并近期第1、3、7、12、18天及时复查直至稳定，并注意梗阻性脑积水、出血性脑梗死迹象；其中对55例患儿进行了随访，随访时间为1、2、3、6、12、15、18个月，复查了解出血最终吸收情况，末次随访年龄最大18个月，最小1个月。2结果2.1HIE超声表现及诊断标准轻度：脑实质呈小片状回声增强且集中在脑室旁者13例，多集中在侧脑室三角区、体部，境界欠清晰，强度低于脉络丛回声，部分可见室管膜下出血团并液化变（图1、图2）；中度：双侧脑半球实质呈弥漫性回声增强，回声最高区回声强度基本等于脉络丛回声，范围超过1个脑叶，脑结构模糊，脑回不清晰，灰、白质分界模糊，侧脑室受压变窄33例，部分病程长可见白质细小软化灶（图3）；重度：脑实质内弥漫分布强回声区，部分呈点、片无回声区，部分可出现大软化灶（图4），灰、白质分界消失，侧脑室受压同时合并颅内出血15例，其中合并蛛网膜下腔出血3...
