临床检验技师-临床化学讲义2019脂代谢及高脂蛋白血症VIP专享VIP免费

第三章脂代谢及高脂蛋白血症本章内容一、脂质、脂蛋白结构分类等相关内容二、脂蛋白代谢三、血脂的检测四、高脂蛋白血症及分型五、血脂测定的标准化脂类是生命细胞的基础代谢必需物质，是能量的来源和细胞结构的重要成分。血浆所含脂类统称血脂（lipids）。血脂包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）。甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）组成亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。血脂代谢就是指脂蛋白代谢，而参与这一代谢过程的主要因素有载脂蛋白、脂蛋白受体和脂酶。血脂的检测包括脂质、脂蛋白及其受体等在内的各种试验。血脂分析对动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的防治具有重要意义，是临床最常做的检查项目之一。一、脂蛋白（一）组成脂蛋白=脂质+载脂蛋白脂质包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）等。各类脂蛋白都含有这四类成分，但其比例及含量却相差很大。不同脂蛋白含有的载脂蛋白（Apo）种类、数量均有区别。（二）结构脂蛋白基本都是球状颗粒。表层：磷脂、游离胆固醇、载脂蛋白—极性物质。内核：甘油三酯、胆固醇酯—非极性物质。（三）分类电泳法：是根据各种脂蛋白中载脂蛋白所带电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类；超速离心法：根据脂蛋白密度的大小，在离心后所分层次而定。电泳法第1页共17页超速离心法：CM、VLDL、LDL、HDL。超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应关系。脂蛋白的分类脂蛋白（超速离心法）乳糜微粒VLDLIDLLDLHDLLpa1.CM＜0.950.95～1.00680～120030～80＞40060～40020～600～200～9密度（Kg/L）颗粒直径（mm）漂浮率（SF）电泳位置原点前ββ和前β之间βα1.006～1.01923～351.019～1.06318～251.063～1.215～121.040～1.130从上表可以看出脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL由小变大，而分子的大小则是由大变小。（1）CM来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性甘油三酯近90%，因而其密度最低。（2）血浆中含有大量的CM时外观混浊。正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM。（3）含有CM的血浆4℃静置过夜，CM自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪”，这是检查CM存在最简单而又实用的方法。（4）载脂蛋白（Apo）：主要是ApoAⅠ和C，其次是含有少量的ApoAⅡ、AⅣ、B48和E。2.VLDL（1）VLDL中甘油三酯含量占一半以上。在没有CM存在的血浆中，其甘油三酯的水平主要反映VLDL的多少。（2）VLDL分子比CM小，空腹12h的血浆是清亮透明的。当空腹血浆中甘油三酯水平超过3.3mmol/L（300mg/dl）时，血浆呈乳状光泽直至混浊，但不上浮成盖。（3）载脂蛋白：含量近10%，其中ApoC为40%～50%，ApoB100为30%～40%，ApoE为10%～15%。3.IDL第2页共17页IDL是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，其胆固醇的含量明显增加。正常情况下，血浆中IDL含量很低。IDL中的载脂蛋白以ApoB100为主，占60%～80%，其次是ApoC（10%～20%）和ApoE（10%～15%）。4.LDL（1）是胆固醇含量最多（一半以上）的一种脂蛋白，被称为富含胆固醇的脂蛋白。正常人空腹时血浆中胆固醇约70%在LDL内，血浆胆固醇浓度的升高与血浆中LDL水平是一致的。（2）LDL颗粒小，即使血浆中LDL的浓度很高，血浆也不会混浊。（3）载脂蛋白几乎全部为ApoB100（占95%以上），仅含有微量的ApoC和E。5.HDL颗粒最小。（1）结构特点：脂质和蛋白质部分几乎各占一半，脂质中主要是磷脂和胆固醇。（2）载脂蛋白以ApoAⅠ为主，占65%，其余载脂蛋白为ApoAⅡ（10%～23%）、ApoC（5%～15%）和ApoE（1%～3%），此外还有微量的ApoAⅣ。6.Lp（a）Lp（a）的脂质成分类似于LDL，但其所含的载脂蛋白部分除一分子ApoB100外，还含有另一分子载脂蛋白即Apo（a），两个载脂蛋白以二硫键共价结合。目前认为Lp（a）是直接由肝脏产生的，不能转化为其他种类脂蛋白，是一类独立的脂蛋白。脂蛋白的主要成分脂蛋白乳糜微粒VLDLIDLLDLHDL脂蛋白（a）脂质TG：90%，TC：10%TG：60%，TC：20%TG：35%，TC：35%TG：10%，TC：50%TG：＜5%，TC：20%TG：10%，TC：50%载脂蛋白1%ApoB4810%，...