评审标准评审要点责任科室支撑材料建立二级（院-科室）护理管理组织体系，实施护理垂直管理。【C】1.建立二级（护理部-护士长）护理管理组织，实施护理垂直管理。2.护理部负责全院护理人员的继续教育与培训。3.护理部负责全院护理工作的质量管理。护理部C1.医院护理组织架构图；C2•护理部培训计划与实施（培训部）；C3.护理管理目标（见护理年度工作计划）。【B】符合“C”，并护理部负责对全院护理人员进行绩效考核与薪酬分配。护理部B护理管理人员考核方案（包含冈位职责洛实和管理目标实现情况）；考核记录【A】符合“B”，并1.二级（院-科室）护理管理组织体系完善，有效运行。2•与相关科室及职能部门有联系会议或其他协调机制。护理部A1.各层次护理管理岗位人员一览表A2.护理工作多科室多部门联席会议制度及会议记录有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。【C】1.在机构质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。2.有质量管理工作制度及年度护理质量工作计划。护理部C1.①护理二级质量控制网C2.①护理质量管理制度②【B】符合“C”，并1•护理质量管理委员会定期召开会议。2•护理质量工作计划落实到位。3.设专职人员负责护理质量管理，有护理部B1.护理质量管理委员会会议记录B2•规划及计划落实情况的分析报告（可于年度总结中体现）B3二级质控记录（护理质控小组质控汇总）【A】符合“B”，并对各科室护理质量管理成效有评价，有再改进的具体措施。护理部A《护理信息》按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。【C】1.按照《护士条例》的规定，制订相关制度，实施护理管理工作。2.依法执行护理人员准入管理。护理部Cl①护士条例②护理核心制度③同工同酬和护士绩效考核制度等C2护士准入制度【B】符合“C”，并相关职能部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。人力资源部护理部财务科B①财务科、人力资源部合同护士待遇、工资花名册，护理岗位资质准入人员名单②护理督查记录③随访护士【A】符合“B”，并相关职能部门对落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。护理部A各种检查有督查记录、问题分析、改进措施及效果评价记录有护士（含助产士）管理规【C】1•有适合本院实际情况的护士管理规护理部C1护理人员管理规定，岗位职责，工作标准C2相关人员护理技术档案（职称、学历、继定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责，有聘用护士资质、岗位技术能力及要求，有考评和监督。定、岗位职责。2.各护理岗位人员符合相关岗位职责。3•有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。4.相关人员知晓本部门、本岗位的人1临床各科室2续教育等复印件）C3各岗位准入制度C4现场考核相关人员资质与履职要求【B】符合“C”，并有相关职能部门（人事科、护理部）及用人科室共同管理的用人机制。临床各科室1护理部2Bl①护理岗位职责和工作标准②各护理岗位人员信息表B2绩效考核方案，考核记录【A】符合“B”，并对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。护理部A二级质控检查存在问题分析、改进措施及效果评价记录、持续改进的PDCA案例有护理单元护士人力配置的依据和原则，合理调配护士人力，满足临床工作需要。【C】1•护理部管理全院护士，掌握全院护理岗位和护士分布情况，按照医院的规模合理配置护士。2•护理部制订有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配3•护士分管患者护理级别符合护士能级水平。4.每位护士平均负责病人数三10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。护理部1、3临床各科室1、2C1卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫医政发【2012】30号、〈山东省医院护士岗位管理实施细则（征求意见稿）〉、护理人员分层管理文件、全院护理人员花名册C2护士人力调配方案或措施C2护理人员分层次管理制度，能级考核记录及能级确认C3科室护理人员一览表、现场查看护士平均负责病人数【B】符合“C”，并每位护士平均负责病人数三8人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。护理部临床各科室B科室护理人员一览表、排班表，实际病人数、护士分管病人数，是否符合护士岗位能级管理【A】符合“B”，并...
