排污许可证申请表（试行）（首次申请）单位名称：注册地址：行业类别：食品及饲料添加剂制造生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日一、排污单位基本情况表1排污单位基本信息表单位名称注册地址邮政编码（1）□是□否°′″□是□否生产经营场所地址行业类别投产日期（3）生产经营场所中心经度（4）组织机构代码技术负责人所在地是否属于大气重点控制区（6）所在地是否属于总氮控制区（7）是否位于工业园区（9）□是□否食品及饲料添加剂制造是否投产（2）年月日°′″生产经营场所中心纬度（5）统一社会信用代码联系电话所在地是否属于总磷控制区（7）所在地是否属于重金属□是□否污染特别排放限值实施□是□否区域（8）□是□否所属工业园区名称是否有环评审批文件□是□否是否有地方对违规项目的认定或备案文件□是□否（11）是否需要改正（12）□是□否环境影响评价审批文件文号或备案编号（10）认定或备案文件文号排污许可证管理类别（13）□简化□重点是否有主要污染物总□是□否量分配计划文件（14）二氧化硫总量控制指标（t/a）化学需氧量总量控制指标（t/a）总量分配计划文件文号（备注）（备注）二、排污单位登记信息（一）主要产品及产能表2主要产品及产能信息表序号生产线名称生产线编号产品名称生产能力产品计量单位设计年生产时间（d）其他产品信息序号生产线名称生产线编号产品名称生产能力产品计量单位设计年生产时间（d）其他产品信息表2-1主要产品及产能信息补充表主要生产单主要工艺名生产设施名生产设施编序号生产线名称生产线编号元名称称称号设施参数参数名称计量单位设计值其他工艺信息其他设施参数其他设施信息信息注：（1）指主要生产单元所采用的工艺名称
（2）指某生产单元中主要生产设施（设备）名称
（3）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值
