上消化道出血的急救措施和护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用。我科从2021年8月～2021年8月共收治上消化道出血90例住院患者，经精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。1.临床资料我科从2014年8月～2015年8月共收治上消化道出血90例住院患者，其中男57例，女33例，有50例以黑便为主，40例以呕血为主，有51例患者伴有不同程度的头昏、乏力、出汗、晕厥，以上全部病例经胃镜检查，有61例检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡，有10例患者确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，有5例患者为胃黏膜病变，8例诊断为胃癌，其中6例患者出现再出血情况，再出血前有上腹胀痛、灼烧感、烦躁不安等，及时发现后给予相应处理，4例得到相应控制，2例死亡。其他患者均经内科保守治疗，大便转黄，好转出院。2.临床表现：特征性表现呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。[2]周围循环衰竭表现如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。发热一般不超过38.5℃，可持速3d～5d。[4]氮质血症上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3d～4d恢复正常。3急救措施3.1迅速补充血容量：快速建立两条静脉通道，遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时观察尿量，吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。3.2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。②用500ml生理盐水中加去甲肾上腺素10～20mg经胃管缓慢滴入，如能口服者可每2小时口服50ml，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。3.3纤维内镜直视下止血、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血。4观察4.1出血程度的观察：轻度出血成人失血量少于500ml失血量占全身血量的10%～15%，生命体征没有变化，临床仅有头晕，收缩压下降至100mmHg，脉搏90次∕分，估计出血量在200ml左右。4.2中度出血成人失血量在500～1000ml之间，失血量占全身总血量的20%，患者感觉头晕，口渴，烦躁，尿少，收缩压降至90mmHg，脉搏100次∕分，血红蛋白俩100g∕L左右估计失血量在500ml左右。4.3重度出血成人失血量在1500ml以上，收缩压降至70mmHg，脉搏120次∕分，血红蛋白低于70g∕L，患者神志恍惚，心悸，四肢厥冷，无尿，估计血压上升则提示好转。⑶定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。4.3观察尿量尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h。4.4观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。5護理5.1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物。5.2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，患者情绪波动较大，这时，护理人员要用热忱的态度，和蔼的语言去面对患者，使患者消除孤独感，经常沟通，使其稳定情绪，主动关心，细心照顾，尽可能满足患者要求，使他们增强生活的希望，...
