脂蛋白代谢的生物化学检验一、血浆脂质测定（一）总胆固醇（TC）：是血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，分为酯化型胆固醇（CE）和游离型胆固醇（FC），其中CE占60%～70%，FC占30%～40%，两种类型的比例在健康个体或个体之间是恒定的。【测定方法】目前常规应用酶法测定，快速准确。【参考范围】2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定成人TC水平：①在5.18mmol/L（200mg/dl）以下为合适范围；②在5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）范围属于边缘升高；③在6.22mmol/L（240mg/dl）以上为TC升高。【临床意义】1、TC浓度增高，冠心病等心血管疾病发生的危险性增高。影响TC水平的因素：①年龄与性别：新生儿TC很低，哺乳后很快接近成人水平，之后常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降。中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。②饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。③种族：黑人的总胆固醇水平要高于白人。④遗传因素。2、TC并不是越低越好，研究显示：①TC水平降低时增加心衰时的死亡率，而增高时可增加生存率；②在冠心病中，低血总胆固醇会增加死亡率；③TC水平升高可能可以防止痴呆。（二）总脂质：主要包括FC、CE、PL和TG等。所采用的测定方法不同，正常参考值有一定的差异【测定方法】脂质抽提法和直接测定法【参考范围】成人4.0～7.5g/L；儿童3.0～6.0g/L。【临床意义】1、升高：高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、糖原贮积病、肾小球肾炎、肾病综合征、甲状腺功能减退、高血压等。2、降低：甲状腺功能亢进症、急性肝炎、肝硬化、恶病质、吸收不良综合征等。二、甘油三酯(TG)构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓形成。【测定方法】建议酶法（如GPO-PAP法）作为临床实验室测定血清TG的常规方法。【参考范围】目前《中国成人血脂异常防治指南》仍沿用1997年《血脂异常防治建议》的标准规定我国成人TG水平：①在1.7mmol/L（150mg/dl）以下为合适范围；②1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）为边缘升高；③2.26mmol/L（200mg/dl）以上为升高。【临床意义】1．生理性改变：TG受生活条件和饮食方式、年龄、性别等因素影响。如高脂肪饮食后TG升高；运动不足、肥胖可使TG升高。成年后随年龄增大TG水平上升（中青年时，男性高于女性，50随后反之）。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。2．病理性改变：轻至中度升高者，即2.26~5.63mmol/L(200~500mg/dl)，患冠心病的风险增加。重度升高者，即≥5.63mmol/L（500mg/dl）时，常可伴发急性胰腺炎。3．低TG血症：是指TG≤0.56mmol/L。原发性者见于无/低β脂蛋白血症，为遗传性疾病；继发性者见于继发性脂质代谢异常，如消化道疾病（肝病、吸收不良综合征）内分泌疾病（甲亢、慢性肾上腺皮质功能不全）、癌症晚期、恶病质及药物的应用（如肝素等）。三、血浆脂蛋白测定（一）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：高密度脂蛋白是血清中颗粒最小密度最大的一组脂蛋白,被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白，同时大量的流行病资料表明，血清HDL-C水平与冠心病发病成负相关,因而HDL-C被称为“好的胆固醇”。【测定方法】直接测定法。【参考范围】①合适范围为>1.04mmol/L（40mg/dl），②1.55mmol/L（60mg/dl）以上为升高，③1.04mmol/L（40mg/dl）以下为降低。【临床意义】随着HDL-C水平降低，缺血性心血管病发病危险增加，HDL-C＜1.04mmol/L的人群与HDL-C≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病危险增加50%。（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）【原理】参考方法为超速离心法。可供选择的方法：表面活性剂清除法(SUR法)，过氧化氢酶清除法(CAT法)，杯芳烃法(CAL法)，可溶性反应法(SOL法)和保护性试剂法(PRO法)【参考范围】①合适范围为<3.37mmol/L（130mg/dl），②边缘升高（危险阈值）为3.37~4.12mmol/L（130mg/dl~159mg/dl），③升高为>4.14mmol/L（160mg/dl）。NCEPATPⅢ：高脂血症患者血LDL-C的治疗目标值定为2.6mmol/L（100mg/dl）以下。【临床意义】LDL-C水平与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与TC相似。LDL-C水平增高见于家族性高胆固醇血症（TC增高，LDL-C增高，伴有HDL-C减...
