内镜下治疗肠息肉技术(EMR ESD APC等)VIP专享VIP免费

内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。EMR通常用于＜20mm的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。EPMR先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除/先切除病变中央部，再切除残余病变。EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。EMR的适应证EMR集ift总洼入乂木孑花护忖看切BS上灯牟内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于ml、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm,病灶数目少于3-4个；相对适应证为:病灶浸润至m3、sm1,直径30~50mm,范围》3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南(2004年4月版)》规定,内镜下黏膜切除术的手术适应证为：(1)病理类型为分化型腺癌；(2)内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层(m);(3)病灶直径＜2cm;(4)病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。近年来,随着内镜设备、附件的改进和内镜技术的提高治疗的适应证有所放宽,经常根据新的研究结果而修正。内镜下黏膜剥离术(ESD)ESD是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术，是指利用各种电刀对＞2cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。ESD相对于EMR而言，可最大限度地减少肿物的残留和复发。ESD通常应用〉20mm、非颗粒样侧向发育病变。ESD相对于传统的分片黏膜切除术来说是一种复发率低、可获得更好的病理标本的技术。ESD的不足是穿孔率高、过程耗时。由于ESD有较高的技术困难和常见并发症，结直肠的ESD应该在高水平的内镜中心执行。ESD适应证ESD凍液注入站取周削阳切蘭切厳目前对内镜下黏膜剥离术的指征仍存争议。目前早期胃癌t匕较公认的内镜黏膜下层剥离术指征为：(1)分化型黏膜内癌，无溃疡形成时无论肿瘤大小；(2)分化型黏膜内癌，有溃疡形成时肿瘤直径S3cm；（3）黏膜下SM1浸润分化型癌,肿瘤直径S3cm;对于食管病变,局限于黏膜层M1、M2者、M3或SM1病变表面直径不超过2.5cm者、无淋巴管侵犯且黏膜固有层浸润深度＜200pm者可考虑内镜切除治疗；对于结直肠病变，内镜黏膜下层剥离术指征为直径〉2cm的肿瘤,其腺管开口分型表现为皿L、MS、IV或轻度VI型（高级别上皮内瘤变或微小黏膜下浸润癌）。我们认为：食管早癌适应证为：（1）病灶直径1cm以上,非全食管；（2）病灶数目不限；（3）病灶浸润深度为M3或SM1;（4）无淋巴结转移证据。胃早癌的适应证：（1）病灶直径1cm以上,非全食管；（2）病灶数目不限；（3）病灶浸润深度为M3或SM1;（4）无淋巴结转移证据；（5）病理类型为分化型腺癌。结肠早癌适应证为：（1）病灶直径1.5cm以上,非全食管；（2）病灶数目不限；（3）病灶浸润深度为M3或SM1；（4）无淋巴结转移证据;（5）病理类型为分化型腺癌。氩离子凝固术（APC）APC是一种非接触性凝固技术，通过电离的氩离子体，对病变组织发挥凝固作用，术中伸出内镜头端至病灶上方0.3~0.5cm处，以每次1~3s的时间施以氩离子凝固治疗，治疗后病变泛黄、泛白甚至变黝黑，治疗的次数根据息肉的大小、位...