德州医保业务培训试题及答案1、2020年12月1日，贺州市试行启动疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作。从付费方式来说，按DRG付费属于（）[单选题]*按项目付费按床日付费按病种付费(正确答案)按人头付费答案解析：1、按项目付费∶医疗保险机构根据医疗服务提供方提供的医疗服务项目和数量、每个服务项目的价格向医疗机构提供补偿或交费的方式2、按床日付费∶是患者在住院治疗中，根据病情治疗进展情况进行分段，确定各段床日费用定级标准，出院后按患者实际住院天数、定额标准及报销比例来核算医保支付费用的一种付费机制3、按病种付费∶是将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以作为医保支付的标准4、按人头付费∶医保机构根据医疗机构的自身所能承载的能力，按照事先确定的每个服务对象的支付标准及所服务的人口数，向相关医疗机构预付费2、医保按DRG付费结算时，核算病例费用是否超过支付标准，是核算的哪项费用？（）[单选题]*A.病人单次住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用(正确答案)B.病人单次住院的个人支付部分的费用C.病人单次住院的统筹基金支付部分的费用D.病人年度住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用答案解析：DRG支付标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检查、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用（特殊另行收费耗材与服务除外）3、某医院2021年5月份共有32例住院患者纳入BA31组，均为普通入组病例（无极高/极低值病例）。根据按DRG支付的原则，该DRG组的总支付大致为（）[单选题]*A.例均费用×人次B.权重×费率（或点值）×人次(正确答案)C.人次×费率D.所有32例患者实际费用之和答案解析：DRG组支付标准=各DRG组调整后权重×当年DRG费率4、下列哪项为DRG入组机制（）①确定主诊进入MDC大类②是否有手术或操作，若无则进入内科组③是否有手术或操作，若有则检测诊断与手术操作是否为同一MDC大类进入相应外科组④检测其他诊断是否在MCC/CC表中⑤无需检测MCC/CC表其他诊断自动进入并发症组⑥根据其他诊断的排除表检测是否主诊被排除⑦无需对主诊进行排除检验[单选题]*A.①②③⑤⑦B.①②③④⑦C.①②③⑤⑥D.①②③④⑥(正确答案)答案解析：DRG组分组策略5、根据医保结算清单填写规范，主要诊断填写的原则描述正确的有（）[单选题]*A.消耗医疗资源最多B.对健康危害最大C.影响住院时间最长D.以上都对(正确答案)答案解析：医保结算清单填写规范中主要诊断选择要求∶1.主要诊断定义∶经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）2.主要诊断一般应该是：（1）消耗医疗资源最多；（2）对患者健康危害最大；（3）影响住院时间最长6、根据医保结算清单填写规范和CHS-DRG分组方案，关于其他诊断的填写说法正确的是（）[单选题]*A.只要填写其他诊断，都能进入伴并发症或合并症病组B.可将患者既往病史都填写其他要诊断C.患者本次住院期间，对除主要诊断以外的疾病进行了相应的治疗，且有医疗资源消耗的，可填写其他诊断(正确答案)D.只要填写MCC/CC表中诊断作为其他诊断一定可进入伴并发症或合并症诊病组答案解析：医保结算清单填写规范中其他诊断填报要求（部分）:（1）其他诊断仅包括那些影响患者本次住院医疗过程的附加病症，这些附加病症包括∶需要进行临床评估；或治疗；或诊断性操作；或延长住院时间；或增加护理和/或监测。（2）患者既往发生的病症及治疗情况，对本次住院主要诊断和并发症的诊断、治疗及预后有影响的，应视为合并症填写在其他诊断。并发症或合并症排除表：由于一些其他诊断与主要诊断关系密切（按ICD-10的类目判断），所以这些其他诊断不能作为MCC/CC，应当予以排除。7、并非所有其他诊断都有助于病例进入伴有并发症和合并症的DRG组。以下哪一诊断在MCC/CC表中可能使病例进入伴有并发症和合并症的病组（）[单选题]*A.高血压I10.x00x002B.呼吸道感染J98.700C.水肿R60.900D.蛋白缺乏性贫血D53.000(正确答案)答案解析：MCC列表和CC列表定义∶以线性回归控制病例的性别、年龄、入院途径、离院方式等因素后，观测病例的并发症或合并症（用病例的其他诊断来标记）对医疗费用的影响，...
