复发性口腔溃疡与营养及心理联系本问卷是为了研究复发性口腔溃疡与营养及心理的联系而设立,问卷采用匿名调查的方式,不会以任何方式收集和透露个人信息
我们首先要了解一些您的基本健康信息,请您如实填写,谢谢
您的性别:[单选题]*○男○女2
你是否得过口腔溃疡
[单选题]*○是(请跳至第3题)○否(请跳至第6题)3
你的口腔溃疡大概多长时间复发一次
[单选题]*○一周○一月○一季度○半年○一年○从不4
你曾使用的口腔溃疡药物效果好吗
[单选题]*○好,使用后显著缩短病程○一般,但疼痛减轻了○毫无作用,用了和没用一样5
你认为什么会引起你口腔溃疡的发作
[单选题]*○饮食作息不规律○学习工作压力大○被牙咬到或机械刺激○我也不知道6
你是否常常觉得食欲不高,吃不下饭
[单选题]*○是○否7
你是否患感染如感冒、肺炎、腹泻的次数比一般人多
[单选题]*○是○否○我也不知道8
你身体(除面部和后背上部)皮肤是否常常干燥
[单选题]*○是○否9
[单选题]*○是○否好了,现在我们大概了解您的基本健康状态了,下面,请让我们继续来进行心理健康状态问卷测试
你是否有广泛的爱好
[单选题]*○是○否11
在做任何事情之前,你是否必须仔细考虑一番
[单选题]*○是○否12
你的情绪是否常常被波动
[单选题]*○是○否13
当别人做了好事,而周围的人却认为是你做的的时候,你是否感到洋洋得意
[单选题]*○是○否14
你是一个健谈的人吗
[单选题]*○是○否15
你曾经无缘无故觉得自己“可怜”吗
[单选题]*○是○否16
你曾经有过贪心使自己获得不应该得到的东西吗
[单选题]*○是○否17
你晚上是否总是小心的把门锁好
[单选题]*○是○否18
你认为自己很活泼吗
[单选题]*○是○否19
当你看到小孩或动物受到折磨时会难受吗
[单选题]*○是○否20
你是否常常害怕做出一些不该做的