王彦刚运用浊毒理论从胃论治咽异感症的经验集川原;王彦刚;吕静静【摘要】探讨胃与咽的关系进而说明临床难治性咽异感症与胃癌前状态的关系,对此王彦刚教授以浊毒理论为指导,认为本病病因为湿热浊毒,病机为浊毒困阻中焦胃脘,日久循经犯咽,病位在胃,与脾、肝等脏相关.治疗以化浊解毒为大法,以胃为本,根据邪气的偏盛对不同证型的咽异感症辨证论治,分别予以降胃气、祛胃湿、清胃火、通胃络、排胃痈、养胃阴6种治法,临床擅用对药与角药,注重药性与功效的结合每收良效,可化解胃中浊毒,缓解咽异感症,阻断胃癌前病变.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】3页(P406-408)【关键词】浊毒;咽异感症;从胃治咽;经验【作者】集川原;王彦刚;吕静静【作者单位】河北医科大学研究生学院,石家庄050017;河北医科大学研究生学院,石家庄050017;河北省中医院,石家庄050011;河北省中医院,石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R766.8咽异感症(pharyngealparaesthesia)[1]是指无疼痛或有轻度咽痛的多种咽部异常感觉，如堵闷感、紧束感、虫爬感、灼热感、痰黏感、无吞咽困难的吞咽梗阻感等。咽异感症病因除咽喉局部因素外，食管、胃及十二指肠上端疾病也可引起[2]，属于中医“梅核气”“噎嗝”等范畴，慢性萎缩性胃炎[3]则属于胃癌前状态。临床慢性萎缩性胃炎患者常常有咽部异物感等不典型症状，咽喉检查往往仅为充血、水肿，若以慢性咽炎、“梅核气”治疗，或遵古施以半夏厚朴汤效果不佳。此时，医者可以考虑从“胃”论治，以免贻误病情。王彦刚教授系河北省中医院教授、主任医师、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，从事脾胃病研究近30载，对于临床疑难病症见解独到，审病求因，运用化浊解毒法从“胃”论治咽异感症，临床疗效显著。笔者有幸师从王彦刚教授受益匪浅，兹将其临床经验介绍如下。1浊毒致病浊毒理论由李佃贵[4]教授首次提出，浊毒致病内因饮食失节，情志不畅，浊阴水湿内困日久变化，或虚损劳倦而成。外因自然环境、社会环境、生活方式的失常，致浊毒袭胃。“内外相引”使胃之通降失职，气机阻滞，升降失调，胃中浊气上犯于咽窍，则出现咽部异物感等症状。浊毒最易侵袭胃腑，其致病特点为黏滞缠绵、阻碍气机、入血入络，易积成形、败坏脏腑、耗气伤阴。2咽者胃之外候咽既为胃之“关口”又为胃之“外候”，古名嚥，又名嗌。最早在《说文解字》[5]段注：“咽者，言食因于是以上下也。”这里的咽指的是咽与喉。直至《灵枢·忧恚无言》中正式提出了“咽”的概念：“咽喉者，水谷之道也”，这里咽喉指咽部。咽与五脏均有关联，但胃与之最为密切。《太平圣惠方》[6]云：“咽者咽也……主通利水谷，胃气之道路。”《张氏医通》[7]云:“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，主纳而不出”，均体现出咽为饮食出入的要道，属胃系，为胃之门户，咽主吞咽，胃主纳谷，胃部的疾患可直接反映于咽，咽可反映出胃内的状态。研究调查发现，咽异感症患者中上消化道疾病者占48.2%～50%[8-9]。咽部感觉及运动与胃肠运动均受制于交感神经及迷走神经，胃肠运动障碍，交感及迷走神经功能失调，从而涉及到咽神经丛出现咽部症状[10]。3从胃论治，化浊解毒王彦刚运用浊毒理论审病求因，认为“浊毒”为湿、热、瘀、痰、积、痈混杂而成，致病常遵循气滞、湿阻、浊聚、热郁、毒络、阴伤的规律发展。临证四诊合参，尤其注重脉诊、舌诊和咽部望诊，以化浊解毒为基本大法，从降胃气、祛胃湿、通胃络、清胃火、排胃痈、养胃阴6方面入手，并擅用对药与角药，使胃中浊毒得化，咽异感症缓解。3.1降胃气以泄浊毒胃气以降为顺、以通为用，若浊毒凝结、壅遏于胃，胃失通降，胃中浊气上冲咽窍，则咽部如有异物，吐之不出，咽之不下。此时，通降胃气以泄浊毒，炒莱菔子、炒槟榔可通腑泄浊，使胃中糟粕浊毒通过大便排出。炒槟榔味苦、辛、性温，归胃、大肠经，有行气消积之功。《本经逢原》[11]言：“槟榔性沉重，泄有形之积滞。”莱菔子味辛、甘、性平，归肺、脾、胃经，降气化痰、消食除胀，可“攻坚积、疗后重”，有“撞墙倒壁”之势[12]。胃气的通降与肝气的疏泄有密切关系，肝气可调畅气机...
