嗜铬细胞瘤患者的围术期管理目录嗜铬细胞瘤患者的围术期管理......................................................................................................................11.流行病学..................................................................................................................................................12.症状表现..................................................................................................................................................23.术前准备..................................................................................................................................................34.药物控制..................................................................................................................................................35.术前评估..................................................................................................................................................56.术中管理..................................................................................................................................................67.循环管理..................................................................................................................................................88.术后管理................................................................................................................................................109.总结..........................................................................................................................................................10嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，虽然发病率低，但围术期死亡率高。尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深，但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战。通过回顾文献，本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理。1.流行病学嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，它起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外的副神经节，后者也称为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。约80%～85%的嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，15%～20%起源于肾上腺外，肾上腺外多来源于腹部肠系膜下动脉和主动脉分叉处的嗜铬组织，也可见于膀胱、肾脏、输尿管、前列腺、胰腺、肝脏等处多良性，恶性者占10%。大多数位于一侧，多发者较多见于儿童和家族性患者。美国的数据显示嗜铬细胞瘤的发病率为1:6500到1:2500，全美平均每年新增加500～1100例。在高血压的患者中，约0.1%～0.6%合并嗜铬细胞瘤。虽然发病率很低，在高血压诊断，特别是顽固性高血压的诊断过程中，仍要考虑嗜铬细胞瘤的可能，因为90%的嗜铬细胞瘤是可以治愈的，一旦漏诊，过量的儿茶酚胺可能会引起致命的并发症，如恶性高血压、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、室性心律失常和肿瘤转移。2.症状表现嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺会对血流动力学和代谢产生影响，造成的临床表现十分多样。心血管系统：高血压是嗜铬细胞瘤最常见的表现，可为持续性和阵发性。约10%的患者血压正常，12%的患者可有体位性低血压。部分患者会有窦性心动过速、房性或室性早搏、快速性室性心律失常等。长期儿茶酚胺的释放，还会造成儿茶酚胺心肌病，持久性高血压会发生心肌肥厚、心脏扩大，甚至心力衰竭。代谢方面：儿茶酚胺导致患者的基础代谢率增高，体型消瘦。约40%患者发生血糖升高，糖耐量减低。外周血管的极度收缩导致肢体末梢冰凉，乳酸增高。合并腹泻的患者，还应警惕低钾血症。神经系统：20%～40%的患者会有焦虑、紧张等神经系统症状。60%～90%的患者会引起头疼。少部分患者还会有头晕、易出汗、脸色苍白或潮红、困倦等症状。其他包括：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹部疼痛等。3.术前准备控制目标充分的术前准备是...
