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骨伤科肱骨外科颈骨折中医诊疗方案试行版VIP免费

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肱骨外科颈骨折中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZY/T001.9-94)。(1)有外伤史。(2)好发于老年人,亦可发生于成年人及儿童。(3)局部肿胀,上臂内侧可见瘀斑,疼痛,压痛,功能障碍,可触及骨擦音和异常活动。(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2.西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)(1)局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。(2)需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无移位,但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而不能上举患肢者,可采用经胸投射法拍片。(3)肱骨近端骨折的Neer分型:I型:无移位或移位小于1cm或成角小于45度;II型:解剖颈骨折(2部分骨折);III型:外科颈骨折(2部分骨折);IV型:大结节骨折(2、3、4部分骨折);V型:小结节骨折(2、3、4部分骨折);VI型:骨折脱位型(2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折)。(二)骨折分期及证候诊断1.血瘀气滞证:伤后1周~2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;临床常见局部瘀肿明显,疼痛较甚。2.瘀血凝滞证:伤后2周~4周。瘀血未尽,筋骨未复。3.肝肾不足证:伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。(三)分型1.外展型骨折:比较多见。跌倒时患者上肢外展,手掌撑地,外力沿上肢纵轴由下向上传导至外科颈发生骨折,肱骨头内收,肱骨干外展,断端外侧嵌插而内侧分离,多向内成角。2.内收型骨折:临床较少见,移位与成角与外展型相反,即跌倒时,上臂在内收位,手掌撑地,外力沿上肢纵轴自下而上传到至外科颈发生骨折。肱骨头外展,肱骨干内收,断端外侧分离而内侧嵌入,向外侧突起成角。3.粉碎型骨折:临床较少见,以老年患者多见,患者跌倒,由于老年患者骨质疏松严重,导致肱骨外科颈断裂成几块。二、治疗方法(一)手法复位:适用于有移位的肱骨外科颈骨折。1.外展型骨折三人复位法:患者坐位或卧位,一助手用布带绕过腋窝向上提来。屈肘90°,前臂中立位,另一助手握其肘部,沿肱骨纵轴方向牵引,矫正重叠移位。然后术者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正,助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。跨臂复位法:患者坐位,术者站立于患侧后面,如右侧骨折时,术者用左上臂从前方挎过患侧上臂而插入患侧腋窝,用右手紧握患侧肘部,将患肢用力弯向前、内并向下牵引,以矫正向内成角畸形和重叠移位,同时用插入腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵拉,使之复位。2.内收型骨折外展过顶法:患者坐位或卧位,一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉,屈肘90°,前臂中立位,另一助手握其肘部,沿肱骨纵轴方向牵拉,矫正重叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推,其余各指使骨折远端外展,助手在牵引下将上臂外展,使之复位。如有向前成角畸形,应作进一步矫正,术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按压,其余各指环抱于骨折远端后侧略向前移,助手在牵引下徐徐向上抬举上臂,以矫正向前成角畸形。如向前成角畸形过大,助手还可继续将上臂上举过头顶,此时术者立于患者前外侧,用两拇指压住骨折远端,其余各指由前侧按住成角突出处,如有骨擦感,断端相互抵触,则表示成角畸形矫正。过度外展复位法:患者平卧,患肢外展位,术者坐于患者外上方的凳子上,双手持握患肢前臂及腕部,将患肢稍向前屈,并利用一足踩于患肩前上方作为支点,牵引外展的患肢,以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度,以矫正向外成角畸形及向前成角畸形,但勿操之过急,以免损伤腋部神经血管。3.骨折合并关节脱位一法:先整复骨折,再整复脱位。患者平卧,患肢外展位,用一宽布带绕过患侧腋窝,将布带两端系在健侧的床脚上,在两布带间用一木块支撑,助手握持患肢腕部进行顺势拔伸牵引,并根据正位X线照片肱骨头旋转的程度,将患肢外展至90°~150°,拔伸牵引10分钟~20分钟,以解除骨折远端对肱骨头的挤夹,张开破裂的关节囊,为肱骨头进入关节盂打开通路。术者用两手拇指自腋窝将肱骨...

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