骨关节炎的中医辩证论治与体会VIP免费

骨关节炎的中医辩证论治体会三台县中医院王祥双一概述骨关节炎亦称退行性关节炎、骨关节病、骨质增生，是一种中年以后多见的慢性进展性退行性疾病，常见于承重的大关节，如膝、髋关节和脊柱等。其病理特点为关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变。X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响病人的活动能力。主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大，伴活动受限，病情时轻时重，迁延难愈［1-2］本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动关，在休息后痛就缓解；在关节静止过久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患有畸形。患者可出现不止一个部位的病变。骨关节炎可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨性关节炎多与遗传和体质有关，确切病因不清，可能与年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等因素有关；多见于肥胖的老年人。继发性骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性关节畸形，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种致关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤，可继发于任何关节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括全身性关节的损害，可继发于任何关节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死、先天畸形或关节感染等。中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于中医“痹证”“骨痹”范畴。国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”［3］骨痹病名首见于《黄帝内经》。《素问·长刺节论》篇云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹…”指出骨痹发病原因为寒邪久羁，气血失调。故中医学认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿有关。年老肝肾亏虚，筋骨失养：长期劳损，血瘀气滞；风寒湿邪，痹阻经络，三种因素杂至是本病发生发展的根本。其病机可概括为“本虚标实”，以肝肾亏虚、气血不足为本；以风寒湿邪内蕴、痰瘀阻络为标。本文拟从以下几个方面探讨本病的中医认识及本人的辩治体会。《灵枢·寿夭刚柔》曰：“故痹也，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，雍闭经络，血气不行，故名为痹。”痹之形成，多由正虚于内，阳虚于外，营卫虚于经络，风借寒之肃杀之力，寒借风之疏泄之能，湿得风寒之助，参揉其中，得以侵犯机体。初犯经络，继入筋骨，波及血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，则邪气肆虐，而生疼痛。痹证初期多为风寒湿之邪乘虚入侵人体，气血为病邪闭阻，以邪实为主；如反复发作，或渐进发展，脉络瘀阻，痰瘀互结，则多为正虚邪实；病邪入深，气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。若患者先天不足，素体亏虚，阴精暗耗，则不仅发病为正虚，且缠绵日久，不易治愈。痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血、阳气之充养温煦，风寒湿邪侵袭关节，多表现为疼痛、酸楚、重着，得肾中阳气之振奋则能化解。风湿热痹多化热伤阴，得肾中阴精滋润、濡养始能缓解。故本病与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞等因素有关，属本虚标实之证。是因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅、筋骨失养的病证。二发病因素（一）正虚是发病的内在因素(1)肝肾亏虚骨痹虽为筋骨间病，但与肝肾关系密切。《内经》有云：“肝主筋、肾...