雾化吸入疗法专家共识2019版VIP专享VIP免费

雾化吸入疗法合理用药雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病非常重要的治疗手段之一，相较于口服、静注等给药方式，它具有多种独特优势，因而在国内外均被广泛应用于临床，但关于雾化的合理用药一直争议不断……为了规范我国雾化吸入治疗用药的乱象，强化雾化吸入药物的规范管理与合理使用，中华医学会临床药学分会于2019年2月份正式发布了呼吸领域首个完全由国家级临床药师委员会制定的合理用药专家共识——《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》。专家共识中的七大亮点和在临床实践中需要探讨的问题跟大家一起分享。1、对有效雾化颗粒直径能到达的位置作出重要说明有效雾化颗粒直径对药物能到达的呼吸道位置有直接关系，可直接影响雾化的效能，这也是很多药物不能用于做雾化的重要原因之一，尤其是对于下呼吸道疾病。该专家共识指出，有效雾化颗粒直径应在0.5~10μｍ，其中粒径5~10μｍ的雾粒主要沉积于口咽部；粒径3~＜5μｍ的雾粒主要沉积于肺部；粒径<3μｍ的雾粒50%~60%沉积于肺泡。临床上最常用是喷射雾化器（也称“射流雾化器”），而其产生的雾化颗粒直径是取决于压缩气体的压力和流量，比如采用氧气驱动雾化时，氧流量一般要求在6~8L/min，如果调的氧流量低于此值，雾化器释放出来的雾化颗粒则达不到治疗下呼吸道疾病的基本要求，这是临床上需要特别注意的。2、说明能用于雾化吸入治疗的药物及其要具有的理化特性在临床上对于雾化滥用早已屡见不鲜，甚至在一些人的想法里，只要是药物，都可以用于雾化——其实并不然。能用于雾化的药物必须具有如下基本要求：1.该药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，尤其是能直接作用于气道和肺部，且全身的副反应少；2.该药物在理化特性上需具有“两短一长”的特点：即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。因为之前有很多专家共识都否定了传统“呼三联”等药物用于雾化，经常有人质问，那么能用于雾化吸入疗法的药物有哪些？本专家共识再次明确给出指导意见——目前在国内能用于雾化的主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。其他的不要随意使用。3、再次规范常用雾化吸入药物的配伍临床上经常出现两种以上药物的随意配伍，却忽略是否具有相容性和稳定性，本专家共识在其他专业制定的专家共识基础上，结合国外重要文献，推荐了这个新的雾化配伍表。该配伍表里明确写着氯化钠溶液和其他药物（包括布地奈德或沙丁胺醇等）配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行。这让很多人感到非常愕然，长年以来，我们在临床上一直常用生理盐水（0.9%氯化钠注射液）和雾化剂药物一起做雾化，难道是错的？生理盐水说明书并没有讲可以用于雾化，而常用的雾化药物中，硫酸特布他林雾化液的说明书也没有写是否可以和生理盐水配伍，而吸入用布地奈德混悬液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用异丙托溴铵溶液的药物说明书均明确有写可以和生理盐水配伍，如果依据不充分，说明书里为什么写两者可以配伍呢？这值得探讨。4、提供联合的雾化吸入治疗方案这个雾化联合雾化治疗方案为临床提供了根据病情轻重和治疗的效果而选择联合的治疗方法，该专家共识正好把配伍表和联合用药表写在一个自然段里，有些朋友看到这个“雾化联合方案”时，感到非常疑惑，在微信群里或私下问道：《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年）》的配伍表里，明确有写“沙丁胺醇+异丙托溴铵”、“沙丁胺醇+布地奈德”、“异丙托溴铵+布地奈德”可以配伍，但复方异丙托溴铵（组份为沙丁胺醇和异丙托溴铵）不能和布地奈德配伍，为什么这里又讲可以联合雾化治疗呢？其实，“联合”和“配伍”并不是同一个意思，就像头孢类抗生素和左氧氟沙星可以联合治疗，但不是叫放在同一瓶里使用。5、针对不同疾病，推荐雾化吸入治疗的给药方案比如以下呼吸系统疾病推荐的关于应用ICS方案：1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、慢性支气管炎的急性加重期。这三者的推荐雾化方法基本是一样的，建议雾化吸入布地奈德每次3mg，一天2次，或每次2mg，每6小时一次，疗程10～14d。2、咳...