第1页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共9页何庄中学校舍安全自查记录表学校(盖章)2011年12月18日表一:校舍安全定期检查纪录序幢建使结层检查结果本次检查小结第2页共9页第1页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共9页号号成年份用功能构次外墙内墙梁柱结构屋面栏杆扶栏门窗玻璃经排查,一切正常,无安全隐患存在
检查人员签名:张玉臣2011年12月18日15微机室∨∨∨∨∨26办公室∨∨∨∨∨37教室∨∨∨∨∨48闲置∨∨∨∨∨59闲置∨∨∨∨∨610教室∨∨∨∨∨711教室∨∨∨∨∨813教室∨∨∨∨∨隐患处理结果914教室∨∨∨∨∨分管领导名:王灵伟2011年12月18日1015教室∨∨∨∨∨1216宿舍∨∨∨∨∨1317宿舍∨∨∨∨∨第3页共9页第2页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共9页表二:校舍安全定期检查纪录(学生宿舍)序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期经排查,一切正常,无安全隐患存在
检查人员签名:格张玉臣2011年12月18日1消防通道是否畅通无阻挡正常2消防应急灯是否完好工作正常正常3消防安全指示标志是否完好工作正常正常4电闸刀/触电保护装置是否工作正常正常隐患处理结果5电线是否漏电正常分管领导签字:王灵伟2011年12月18日6电源插头/插座是否漏电正常7其他无第4页共9页第3页共9页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共9页8表三:校舍安全定期检查纪录(学生食堂)序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期经排查,一切正常,无安全隐患存在
检查人员签名:张玉臣2011年12月18日1燃气管道/闸门/灶具是否漏气正常