第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共9页建筑工程消防验收申报表申报单位：（盖章）申报日期：第2页共9页第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共9页建设单位联系人工程名称电话建筑地点使用性质批准文号土建情况建筑结构耐火等级建筑面积m2高度m层数层(地下层)防火间距m消防车道防火分区面积m2登高面情况防烟分区面积m2消防控制室位置消防控制室面积m2单层最多人数人疏散宽度m疏散楼梯（出口）数量个消防电梯数量台最大安全疏散距离m消防电梯速度m/s防火门型号数量生产厂家电缆井、管道井封堵情况防火卷帘型号数量生产厂家危险品储存工艺流程初单位初步验收意见及负责人签名第3页共9页第2页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共9页验意见设计单位负责人签名：年月日施工单位负责人签名：年月日初步验收意见单位初步验收意见及负责人签名建设单位负责人签名：年月日土建验收情验收意见公安消防监督机构经办人签名第4页共9页第3页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共9页况参加验收有关单位负责人签章消防设施室内外消水栓系统进水管数量个室内消防用水量1/s进水管直径mm室外消防用水量1/s消防储水量m3室外消火栓管径mm室内消火栓间距米室内消火栓数量个室外消火栓间距米室外消火栓数量个消防立管直径mm配套消防卷盘个消防水泵型号扬程m功率kw流量1/s台数台生产厂家系统类型1.喷水灭火；2.喷雾水灭火；3.喷雾水冷却消防设施自动喷火灭火系统喷洒类型1干式；2闭式；3预作用；4开式系统设置部位系统保护面积m2产品名称型号生产厂家数量喷洒头报警控制器水流批示器第5页共9页第4页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共9页压力开关气压水罐水泵接合器水泵稳压泵设计流量水泵类型流量扬程功率设计压力供水泵总用水量稳压泵火灾自动报警系统系统形式1.区域报警2.集中报警3.控制中心报警设置部位产品名称型号生产厂家数量集中报警区域报警感烟报警器感温探测器应急广播手动按钮和其他消防设施气体灭火产品名称产品型号生产厂家数量分配阀远程启动装置联动开启装置第6页共9页第5页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共9页手动开启装置紧急制动储罐升/每瓶其它灭火设备系统设置部位系统名称系统类型系统启动方式用量或储量工作压力生产厂家泡沫灭火系统1高倍2中倍3低倍1机械2自动3手动公斤供给强度干粉灭火系统1磷酸氨盐2碳酸氨盐1机械2自动3手动公斤供给强度蒸气灭火系统1全充满半固定2全充满固定3固定%供给强度灭火器配置验收火灾配置场所类别核实1A类2B类3C类4D类危险等级核实1严重危险2中危险3轻危险选择类型1清水2泡沫3干粉4二氧化碳5其它数量自项目调试情况调试人员第7页共9页第6页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共9页动消防系统工程自动喷水灭火系统防烟排烟系统火灾自动报警系统（含联动控制）其他灭火系统进口产品复检情况初验意见单位初步验收意见及负责人签名设计单位负责人签名：年月日施工单位负责人签名：年月日第8页共9页第7页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共9页建设单位负责人签名：年月日自动消防系统工程验收意见公安消防监督机构经办人签名参加验收有关单位负责人签章筑内部装装修部位装修面积m2装修材料防火保护措施顶棚装修材料墙面装修材料地面装修材料第9页共9页第8页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共9页修工程房间装修材料固定家俱装饰织物其他装修材料其他电器设备情况
