甲状腺癌诊治流程图-（甲状腺癌诊治流程图）VIP免费

第1页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共25页NCCN2005甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）http://www.pancas.com/（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节的评估－1●结节直径>1cm●存在以下可疑因素：■年龄<15y或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌有关的病史：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病TSH测量见FNA结果Carneycomplex、Cowden综合征结节的FNA（甲状腺结节■超声有以下发现：可疑淋巴结的FNA的评估－2）中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑的因素：（考虑细针穿刺活检后手术）■结节迅速增长■非常硬的结节■固定的结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■出现侵犯颈部结构的症状甲状腺结节(TSH水平不明)结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大（直至出现以上可疑因素）甲状腺结节甲状腺结节的评估－2(TSH低)甲状腺良性疾病的叶切除术后发现的见乳头状癌的治疗－2乳头状癌第2页共25页第1页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共25页甲状腺结节的评估－1（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节的评估－2FNA结果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1髓样癌c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1（可疑的或不典型的）TSH高或正常手术d见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术的处理或TSH低的结节TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症处理e甲状腺的淋巴瘤见淋巴瘤的处理活检取材欠佳重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立刻送检或考虑手术良性观察（如果结节增大，考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做FNA）b包括细胞学上怀疑为乳头状癌c如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素d对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）e恶性的可能极少注意：所有指引均为2A级的证据，除非文中有特别指出。第3页共25页第2页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共25页甲状腺结节的评估－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－1有以下任何一个甲状腺全除术情况即行甲状腺淋巴结阳性：全除术：●中央颈淋巴●年龄<15y或清扫术（Ⅵ级）年龄>45y●侧面颈淋巴见术后评估●有放射物质暴露史清扫术（II-IV级，（乳头状癌治疗－3）●有远处转移保留脊髓副神经、●双侧病变颈内静脉、胸锁乳●侵犯甲状腺以外突肌）的组织尽可能保留颈部●肿物直径>4cm感觉神经●颈淋巴结转移●有乳头状癌或滤泡癌的家族史●胸部X光●考虑颈部B超●对固定的或胸骨下的病灶行满足以下所有乳头状癌CT或MRI条件者行甲状甲状腺全除术见术后评估（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）造影剂增强）状腺叶切除术：●评价声带的活动●年龄15-45y性（2B级证据）●无放射物质暴露史●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异a●无侵犯甲状腺切除术＋●多发病灶甲状腺以外的组织甲状腺峡●切缘阳性全切除●肿物直径<4cm切除术●颈淋巴结（3级证据）●无颈淋巴结转移（3级证据）转移●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超●切缘阴性●测甲状腺●对侧无病变球蛋白●用甲状腺素抑制TSH见随访和维持第4页共25页第3页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共25页（乳头状癌治疗－5）a高的细胞，柱状细胞，岛的,嗜酸性的或分化很差的乳头状癌治疗－1（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－2乳头状癌（良性疾病行叶切除术后发现）●颈部B超●胸部X光（如果最近未做）●>4cm●切缘阳性●侵犯甲状腺以外的组织（T3orT4）甲状腺全切除见术后评估（乳头状癌治疗－3）●临床上可疑的颈淋巴结转移、对侧病变或甲状腺周围淋巴结转移●侵袭性变异a●多发病灶（3级证据）●直径>1cm（3级证据）甲状腺全切除（3级证据）或●考虑检测甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体●考虑颈部B超见术后评估（乳头状癌治疗－3）考虑予甲状腺素使TSH处于低的或正常水平见随访和维持（乳头状癌治疗－5）●...