第1页共27页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共27页DB15/427—2005见证取样记录C01-3-01-001工程名称蒙西世纪城1#商业楼施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位内蒙古蒙西房地产开发有限公司生产厂家/见证单位乌海市安厦监理公司使用部位基础房心回填样品名称素土取样数量20Kg规格型号/代表数量/取样地点施工现场取样日期2009年10月12日第2页共27页第1页共27页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共27页见证记录:在施工现场,试样从开槽的原素土堆中随机抽取20Kg素土,做为试样送检测中心做土工击石试验
有见证送检符合要求
签字栏见证取样送检印章取样人见证人内质检软件登记号:64130202DB15/427—2005见证取样记录C01-3-33-001工程名称蒙西世纪城1#商业楼施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位内蒙古蒙西房地产开发有限公司生产厂家/见证单位乌海市安厦监理公司使用部位基础原土样品名称基础原土取样数量5组(15个点)规格型号/代表数量/第3页共27页第2页共27页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共27页取样地点施工现场取样日期2009年10月12日见证记录:在施工现场,试样从基础原土中随机抽取15个点,共5组,现场做土壤氡浓度放射性检测
有见证送检符合要求
签字栏见证取样送检印章取样人见证人内质检软件登记号:64130202DB15/427—2005见证取样记录C02-2-09-013工程名称乌海市博物院施工单位内蒙古银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家乌素图砂厂见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位主体样品名称砂子取样数量30Kg第4页共27页第3页共27页编号:时间:2021年x月