PICCO VIP免费

PICCOPiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分析技术的监测方法。它通过测量单次心输出量和分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化的目的。PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，但是直到1966年才被进一步应用于临床。PiCCO中的单一温度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来的。与传统热稀释导管不同，PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特有的容量。PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的。其平均传输时间与心排血量的乘积就是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容量和血管外肺水共同组成的。ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量组成的，因此与心腔充盈量密切相关。具体地，ITBV等于右房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量（LVEDV）之和。这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很大的帮助。下斜时间容量（DStvolume）是指DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。因此，PTV等于DSt与CO的乘积。TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV（全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。另外，ITBV等于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。早在1899年，XXX就提出了这个概念，但直到1983年，XXX才提出了一种可行的计算公式。该法通过校正压力依赖于顺应性及其系统阻力等因素后，得到了广泛的应用。主动脉顺应性函数是决定主动脉血流和主动脉末端测定的压力之间关系的因素。通过连续测量经肺温度稀释心排血量，可以校正每个病人的主动脉顺应性函数。为了连续校正心排血量，需要计算一个校正系数、心率以及压力曲线收缩部分下的面积与主动脉顺应性函数和压力曲线波形的积分值。这种方法需要使用PiCCO导管进行监测。如果EVLW明显升高，而ITBV保持正常，PVPI也会明显升高，这表明肺血管通透性增加（如ARDS）导致肺水肿。相反，如果EVLW明显升高，而ITBV也明显升高，但PVPI仍在正常范围内，这表明是由于静水压升高（如左心衰）导致的肺水肿。对于临床治疗来说，区分这两种疾病状态非常重要。每搏输出量变异率（SVV）是由正压通气引起左室搏出量发生周期性改变的指标，可用于判断容量反应性。为了避免自主不规则呼吸引起的心搏量周期性改变，SVV的测定需要患者充分镇静，并进行容量控制性通气。在这种情况下，SVV比CVP、GEDV等静态指标更能反映容量反应性。通过SVV而不是容量负荷试验，可以避免对心功能或肾功能不全的患者造成过多的负担。SVV的计算公式为SVV=(SVmax—SVmin)／SVmean×100％，其中SVmean=(SVmax+SVmin)／2.根据此原理，还可以监测收缩压力变异（SPV）和脉搏压力变异（PPV）等指标，后两者也具有与SVV相似的意义。SVV有一些局限：(1)不能用于自主呼吸的患者和具有心律失常的患者；(2)受到机械通气的影响，因此设定不同的潮气量会影响SVV的阚值，当潮气量过小时（小于8ml／kg），不能作为预测液体治疗效果的指标；(3)不能解释肺源性心脏病患者的SVV意义；(4)不同的监测系统进行动脉搏形计算方法不同，得出的SVV不同。因此，不能仅仅依靠SVV预测液体治疗的效果，还要综合考虑患者的病情和其他血流动力学参数。表1为PiCCO血流动力学正常参考范围值。其中包括CI、SVI、MAP、GEF、GEDVI、ITBVI、SVV、EVLWI和PVPI等参数。