急诊病情评估—评分在急诊中的应用 医学教学课件VIP免费

急诊危重病情评价与预后预测急诊病情评估—评分在急诊中的应用第一页，共六十三页。病情评分的概念和意义常用评分的分类急诊危重症识别急诊常用危重症评分介绍急诊危重症评分的选择第二页，共六十三页。危重症评分的概念危重症病情评分是根据疾病的一些重要病症、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化评价第三页，共六十三页。危重症评分的临床意义1.评价患者病情严重程度和预测患者预后2.评价治疗效果，调整治疗方案和策略3.指导临床治疗方案和治疗时机的选择4.预测患者住院时间和医疗费用5.合理配置医疗资源第四页，共六十三页。危重症评分的临床效能敏感性特异性准确性预测阳性率预测阴性率第五页，共六十三页。危重症评分的分类v以生理状况异常为指标的评分系统v倾向于关注神经系统、循环和呼吸异常以及死亡率的强预测因子；大多无法表达损伤部v位致残性的重要性第六页，共六十三页。危重症评分的分类v以解剖部位为标准的评分系统通过描述解剖损毁程度的特征，有利于损伤部位的重要性；只注重解剖部位的划定，忽略了器官系统的功能障碍第七页，共六十三页。危重症评分的分类v组合式评分系统试图克服单纯生理或解剖指标的缺陷，所以更全面也更繁琐复杂，适用于住院病人第八页，共六十三页。危重症评分的分类v以病症/综合征/疾病为标准的评分系统v适用范围局限第九页，共六十三页。濒死患者危重患者—有生命危险—暂无生命危险急症患者非急症患者急诊危重症识别病情分类第十页，共六十三页。急诊最危重患者特征：①血压测不出或降低②脉搏消失或微弱③呼吸慢且不规那么④瞳孔散大，对光反射消失心脏骤停、各种疾病晚期等急诊危重症识别濒死患者第十一页，共六十三页。生命体征不平稳，非濒临死亡严重脓毒症、急性左心衰、急性脑血管病、急性中毒、休克、多发伤合并脏器损伤、上消化道大出血、高渗昏迷等需密切监测生命体征变化，明确诊断前，给予适当对症处理，注意对治疗的反响及病情变化急诊危重症识别危重患者第十二页，共六十三页。急诊的大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无生命危险ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等具有潜在生命危险，不可掉以轻心急诊危重症识别急症患者第十三页，共六十三页。生命体征平稳，一般情况好上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等先诊断后治疗，可稍缓处理急诊危重症识别非急症患者第十四页，共六十三页。疾病的严重程度与预后关系密切客观、动态评估患者病情严重程度有利于对疾病的诊断、治疗进行评判对可预防性死亡的救治十分重要合理发挥抢救室的抢救功能全面、量化预测患者预后，履行告知义务，最大限度防止医疗纠纷急诊危重症识别病情评估的意义第十五页，共六十三页。急诊特点与评分指标要求急诊的特点接诊时间短检查工程少病因诊断不一定明确病种繁多：创伤、感染、中毒、卒中、心梗、休克……评分指标的要求v数据相对容易获得v评价客观v适用面广v方便记忆v方便计算第十六页，共六十三页。为什么要在急诊应用危重病评分统一评估标准，客观、准确、快速地确定病情，合理安排其流向或初步的处理措施。急诊标准化建设及时化解危机，既可以挽救病人生命，减少病人痛苦和医疗花费。提高急救水平和效率急诊医生的一种良好的自我保护措施。减少临床急诊医师的误诊、误治或漏诊、漏治。有利于医患和谐急诊危重症评分第十七页，共六十三页。急诊危重症评分要求高敏感度、高特异性——理想？有没有？高敏感度、低特异性——轻症重判低敏感度、高特异性——重症轻判低敏感度、低特异性——舍弃！第十八页，共六十三页。19早期预警评分和改进早期预警评分--3-4分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点≥5分需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗的最佳答案截断点>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗急诊潜在危重症评分系统第十九页，共六十三页。男性，60岁，胸痛来诊既往高血压史。来诊呼吸30次/分，心率128次/分血压200/110mmHg,体温38.5℃评估：呼吸-2分，心率-2分，血压-...