鼻衄上海中医药大学附属曙光医院滕磊?中医耳鼻咽喉科学?系列课件第一页，共七十六页。内容提要★掌握：鼻衄的急症处理原那么、各型鼻衄证候特点；●熟悉：鼻衄病因及其分类；▲了解：鼻衄的预防、护理要点。第二页，共七十六页。一.概述第三页，共七十六页。鼻衄的概念•鼻衄，即鼻出血；•鼻衄是指因热伤血络或脏腑虚损，气不摄血所致的以鼻出血为主要特征的病证。鼻出血是多种疾病的常见病症之一。它可由鼻部损伤而引起，也可因脏腑功能失调而致。本节重点讨论后者所引起的鼻衄。第四页，共七十六页。临床特点3.病机：热伤血络或脏腑功能失调3.病机：热伤血络或脏腑功能失调2.特征：各种形式的鼻腔出血2.特征：各种形式的鼻腔出血1.部位：鼻腔1.部位：鼻腔4.性质：出血是一种病症4.性质：出血是一种病症第五页，共七十六页。第六页，共七十六页。鼻出血的特征鼻出血的表现呈多样化。单双侧：大多数患者为单侧出血，少数是双侧出血；时间：间歇性/持续性出血。出血量：涕中带血/大量出血而致休克甚至死亡好发部位：易出血区〔儿童和青少年〕。40岁以上的患者鼻腔后部出血显著增多，可能与动脉硬化、高血压发生率增高有关。第七页，共七十六页。释名•鼻衄，也称为“衄〞。•衄，即鼻出血。•?医方考·卷之三·血证门?：“口出血曰吐，鼻出血曰衄〞。第八页，共七十六页。始载书籍历代文献主要观点别称?黄帝内经?隋代，巢元方?诸病源候论?首先明确了鼻衄的概念，谓：“衄者，鼻出血也〞。在鼻衄的病因病机和诊疗各方面都有长足的开展伤寒鼻衄、时气鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、红汗历史沿革第九页，共七十六页。预后及转归如能及时止血，此后针对病因进行全身调理，预后良好。如能及时止血，此后针对病因进行全身调理，预后良好。反复出血或出血量多者可致贫血，甚那么可危及生命。反复出血或出血量多者可致贫血，甚那么可危及生命。第十页，共七十六页。西医学的鼻出血可参考本病辨证施治。西医诊治参考第十一页，共七十六页。二.病因病机第十二页，共七十六页。鼻腔的血供蝶腭A颈外A上颌A眶下A颈总A腭大A颈内A眼A筛前A筛后A鼻后外侧A鼻腭A鼻后内侧A鼻衄的解剖学根底第十三页，共七十六页。第十四页，共七十六页。鼻腔易出血区利氏区〔Little’sarea〕动脉丛：筛前动脉筛后动脉鼻腭动脉上唇动脉腭大动脉第十五页，共七十六页。筛前动脉筛后动脉利特尔区上唇动脉腭大动脉鼻腭动脉第十六页，共七十六页。利特尔区第十七页，共七十六页。•利特尔区〔Littlearea〕：在鼻中隔最•前下部，筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在粘膜下层交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是鼻出血的好发部位，该区称为利特尔区〔Littlearea〕，临床称之为易出血区。第十八页，共七十六页。•吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人后部鼻出血的主要来源。另一个好出血区第十九页，共七十六页。鼻出血好发部位总结•儿童青少年——利氏区〔Little,sarea〕•40岁以上——吴氏鼻-鼻咽静脉丛〔Woodruffsnaso-nasopharygealvenousplexus〕。第二十页，共七十六页。病因病机总括鼻衄的发生，总由脏腑功能失调，血不循经所致。实证者，因炽热气逆，迫血妄行而致。虚证者，因阴虚火旺或气不摄血而致。第二十一页，共七十六页。病因病机图示外感风热燥邪—肺失清肃—邪热上犯鼻窍—热伤阳络，迫血妄行胃热炽盛—循经上炎—损伤阳络，迫血妄行肝郁化火—肝火上逆—血随火动—灼伤鼻窍脉络温热邪毒—逆传心包或心火亢盛—入于营血，迫血妄行素体阴虚或劳损过度—肝肾阴虚—虚火上炎—损伤肺窍阳络久病、忧思、劳倦、饮食—损伤脾胃—脾虚统摄无权—气不摄血实虚鼻衄第二十二页，共七十六页。西医病因病机概要局部病因全身病因第二十三页，共七十六页。病因(局部)•-外伤〔颅底损伤可致严重鼻出血〕•-炎症•-先天性畸形•-异物•-肿瘤第二十四页，共七十六页。病因(全身)•〔1〕急性发热性传染病：流感，出血热，疟疾，伤寒等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。•〔2〕心血管疾病：高血压，血管硬化和充血...
