STEMI心电图识别和急诊PCI济宁医学院附属医院甘立军第一页，共三十九页。第二页，共三十九页。第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。第五页，共三十九页。第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。AMI的胸痛特点疼痛剧烈:呈压榨感或濒死感范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂持续时间:长伴随病症:烦躁、出汗、恐惧第十二页，共三十九页。不典型胸痛的AMI部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左臂痛性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗第十三页，共三十九页。AMI时心肌坏死标志物的动态变化第十四页，共三十九页。第十五页，共三十九页。从动物实验中得到启示心肌缺血-损伤-坏死红旗飘飘典型ST-T改变异常Q波第十六页，共三十九页。急性心肌梗死的根本图形缺血型——缺血T波特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖2、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波深倒3、缺血T波呈动态演变过程第十七页，共三十九页。急性心肌梗死的根本图形损伤型——损伤ST段特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间段！2、各种形态的ST抬高3、ST改变呈动态演变过程第十八页，共三十九页。急性心肌梗死的根本图形第十九页，共三十九页。急性心肌梗死的根本图形第二十页，共三十九页。急性心肌梗死的根本图形坏死型——坏死Q波病理性Q波的诊断：宽度≥0.04S，深度≥R/4第二十一页，共三十九页。经典的AMI的诊断标准AMI的诊断必须至少具备以下三条标准中的两条:缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;第二十二页，共三十九页。自发心肌梗死诊断标准心脏生化标志物(cTnI最佳答案)水平升高超过参考值上限，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：〔1〕缺血病症;〔2〕新发或疑似新发缺血性ECG改变[ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)];〔3〕ECG提示病理性Q波形成;〔4〕影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丧失；〔5〕造影或尸检证实冠状动脉内血栓。第二十三页，共三十九页。超急性下壁心肌堵塞第二十四页，共三十九页。广泛前壁心肌堵塞第二十五页，共三十九页。心内膜下心肌堵塞第二十六页，共三十九页。第二十七页，共三十九页。超急性期第二十八页，共三十九页。AMI心电图分类方法的演变1980年代以前的分类方法：将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，那么反映心肌坏死仅局限于心内膜下。1980年代后的分类方法：尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和非Ｑ波型心梗。第二十九页，共三十九页。当前的分类方法AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和NSTEMI。AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12小时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％的STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再通治疗可防止Ｑ波发生。对治疗有指导作用STEMI反映冠脉有血栓性闭塞，可采用溶栓治疗；而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗无益。第三十页，共三十九页。ESC2022-STEMI诊断与治疗指南1.急诊处理：⑴与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序；⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图；⑶对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测；⑷对于有进行性心肌缺血体征和病症的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理；⑸院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络根底上，尽可能使更多的患者接受直接PCI；第三十一页，共三十九页。ESC2022-STEMI诊断与治疗指南1.急诊处理：⑹能够...
