北京积水潭医院矫形骨科张洪第一页，共二十三页。•病人手术前活动度•假体选择•手术技巧•术后止痛与功能锻炼4P：PatientProsthesisProcedurePost-opmanagement第二页，共二十三页。•手术前活动度:<90,90-105,>105–术前活动度越小，术后增长越多–术前活动度越好，术后总活动度越好–RA术后活动度可能，OA术后活动度第三页，共二十三页。•PS假体术后活动度较CR假体略好•假体设计改良有助于提高活动度第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。•放置引流管•术后镇痛•早期积极主动屈伸练习第六页，共二十三页。1.切除后方骨赘2.避免股骨假体过小3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大4.避免关节线上移5.改善髌股关节轨道6.CR假体要避免PCL过紧7.避免矢状面假体位置异常8.避免切骨不足9.胫骨假体后倾10.屈曲位缝合切口第七页，共二十三页。•切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击第八页，共二十三页。•避免股骨假体过小第九页，共二十三页。•髌骨厚度–术后髌骨厚度增加>20％：74％屈曲度<100º–术后髌骨厚度增加<20％：3％屈曲度<100ºShojietal:Orthopedics1990第十页，共二十三页。•股骨假体过厚:第十一页，共二十三页。•避免关节线上移–上移<10mm:32％术后活动度>120º–上移>10mm:7％术后活动度>120ºShojietal:Orthopedics1990–MG1假体：术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993第十二页，共二十三页。•改善髌股关节轨道–假体位置：股骨、胫骨假体偏外放置髌骨假体偏内放置–旋转定位：股骨假体外旋位胫骨假体外旋位第十三页，共二十三页。•CR假体要避免PCL过紧–术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高平均107º114ºRitteretal:JArthroplasty1988第十四页，共二十三页。•避免矢状面假体位置异常矢状面假体纵轴与关节面呈90度角第十五页，共二十三页。•股骨假体屈曲位安放:影响伸直•股骨假体过伸位安放:影响屈曲第十六页，共二十三页。•股骨假体轻度屈曲位放置–改善术后屈曲度–PS假体可能引起post-cam撞击–避免股骨假体在股骨髁前方的内陷第十七页，共二十三页。•避免切骨不足–切骨厚度与假体厚度相同–软组织松解,屈伸间隙平衡第十八页，共二十三页。•胫骨假体后倾：–CR假体胫骨后倾10º，屈曲度增加30％–PS假体胫骨后倾5º，post-cam机制配合困难Piazzaetal:JOrthopRes1998第十九页，共二十三页。•屈曲位缝合切口提高术后活动度第二十页，共二十三页。1.切除后方骨赘2.避免股骨假体过小3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大4.避免关节线上移5.改善髌股关节轨道6.CR假体要避免PCL过紧7.避免矢状面假体位置异常8.避免切骨不足9.胫骨假体后倾10.屈曲位缝合切口第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容总结全膝置换的手术技巧与术后活动度。手术前活动度:<90,90-105,>105。术后髌骨厚度增加>20％：74％屈曲度<100º。术后髌骨厚度增加<20％：3％屈曲度<100º。Shojietal:Orthopedics1990。上移<10mm:32％术后活动度>120º。上移>10mm:7％术后活动度>120º。平均107º114º。避免股骨假体在股骨髁前方的内陷第二十三页，共二十三页。
