急性脑血管疾病急诊科张慧利南昌大学一附院第一页，共三十八页。•急性脑血管病（cerebrovasculardisease,CVD）也称脑血管意外或脑卒中，是一组突然起病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经功能缺损，甚至伴发意识障碍。临床分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；出血性脑血管病：脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血。一、概述第二页，共三十八页。脑出血脑梗死第三页，共三十八页。二、病因•高血压•吸烟•心脏病•糖尿病和血糖增高•高脂血症和高胆固醇血症•急性脑血管病史•饮酒•避孕药•其他：长期紧张，情绪突变，气温骤冷；钠盐摄入过多，钾盐摄入过少；中风家族史；血小板增多症，血小板聚集过高；血浆纤维蛋白原增高；高尿酸血症；播散性血管内凝血（DIC）等高凝状态；药瘾等。第四页，共三十八页。三、临床表现（一）缺血性脑血管病•短暂性脑缺血发作（TIA）•脑血栓形成•脑栓塞第五页，共三十八页。三、临床表现•1．短暂性脑缺血发作（TIA）突然发病，数分钟至数小时的局灶性神经功能缺失，多在24h以内完全恢复，而且在CT等影象学上无表现，但可有反复的发作。颈动脉系统：对侧肢体发作性轻度瘫痪椎-基底动脉系统：眩晕、眼球震颤、共济失调第六页，共三十八页。•2．脑血栓形成供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，导致某一血管供应范围的脑梗死。脑血栓形成特点：年龄较大血管壁病变基础（高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等）短暂性脑缺血发作史多在安静、血压下降时发病，起病较缓。三、临床表现第七页，共三十八页。•2．脑血栓形成脑血栓形成的临床表现与血液供应障碍的部位有关。颈内动脉，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉等血栓形成可出现相应动脉支配区的神经功能障碍。脑动脉深穿支阻塞，造成大脑深部或脑干的小软化灶，称为腔隙性梗死。临床表现有纯运动性脑卒中、构音障碍手笨拙综合征、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻度偏瘫。也有一部分患者不出现临床表现，仅在影像学检查时被发现。三、临床表现第八页，共三十八页。•3．脑栓塞指来自身体各部位的栓子经颈动脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引起的脑功能障碍。栓子来源以心源性最常见，栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。由于栓子突然堵塞动脉，故起病急骤，且可多发。体检多见肢体偏瘫，常伴有风湿性心脏病和（或）心房颤动等体征。三、临床表现第九页，共三十八页。急性缺血性脑血管病常见的神经系统异常第十页，共三十八页。三、临床表现（二）出血性脑血管病•脑出血•蛛网膜下腔出血第十一页，共三十八页。•1．脑出血出血部位原发于脑实质，以高血压动脉硬化出血最为常见。80%位于大脑半球，主要在基底节，其次为各脑叶，余者见于小脑、脑干、丘脑、脑室，多在动态下发病。三、临床表现第十二页，共三十八页。脑出血部位所占比例第十三页，共三十八页。血压明显增高，头痛、呕吐及局灶性神经功能缺损表现。基底节区出血：脑叶出血分为3种：脑干（中脑和桥脑）出血：中脑出血：桥脑中央区出血：小脑出血：脑室出血者：第十四页，共三十八页。•2．蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血，即脑部非外伤性动脉破裂，血液流人蛛网膜下腔。病因：先天性动脉瘤和脑血管畸形。临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，部分表现为烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。三、临床表现第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。•1．病史（1）起病急缓：脑栓塞和蛛网膜下腔出血最急，脑出血稍缓，脑血栓形成相对较慢。（2）过去史：高血压、心脏病、糖尿病或其他血液病、血管病变基础者，一旦发生急性局灶性神经功能障碍时，应考虑到有急性脑血管病的可能。•2．临床表现•3．辅助检查CT、MRI、DSA和腰穿四、诊断第十七页，共三十八页。第十八页，共三十八页。五、评估•确定是否为脑血管病；•确定脑血管病发生时间；•意识水平评估；•脑血管病类型评估（出血或缺血）；•脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉）；•脑血管病严重程度评估。第十九页，共三十八页。第二十页...
