胸部外伤影像诊断第一页，共六十三页。分类一、胸壁伤二、胸部异物三、气胸、胸腔积液及液气胸四、肺挫伤五、肺撕裂伤和血肿六、气管和支气管裂伤七、纵隔气肿及血肿八、外伤性膈疝第二页，共六十三页。胸部外伤胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。一、胸壁伤以肋骨和胸骨骨折常见；好发于3-10肋骨，多发生于腋段和后段；后段肋骨或骨折错位较明显，X线诊断较容易；如发生于腋段〔常规正位片重叠多〕，前段〔肋骨薄而扁〕加之错位不明显者，平片易漏诊；老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。第三页，共六十三页。第四页，共六十三页。第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。第七页，共六十三页。第八页，共六十三页。第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。第十一页，共六十三页。关于肋骨骨折的影像处理体会1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。2.阅片时须结合病史,并做体格检查,如胸廓挤压试验(±)、压痛点的位置；3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。4.透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。5.常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折,那么需透视下定位采集图像,以留下客观依据。6.经过胸部X线片和透视未发现阳性结果,X线诊断报告中表达出短期复查。7.对于高度疑心有骨折,X线平片显示阴性,可能涉及纠纷者，建议螺旋CT薄层扫描，必要时3D重建。第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。三、气胸、胸腔积液及液气胸原因：1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通；2、支气管或肺泡破裂。3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸。注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床病症。第十四页，共六十三页。第十五页，共六十三页。第十六页，共六十三页。第十七页，共六十三页。四、肺挫伤常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；影像学表现：肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规那么斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。第十八页，共六十三页。第十九页，共六十三页。第二十页，共六十三页。肺挫伤鉴别诊断肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史；病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸收快，出现快(6h左右)、吸收快〔24~48h〕开始)，通常3~4日完全吸收。咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。第二十一页，共六十三页。第二十二页，共六十三页。第二十三页，共六十三页。第二十四页，共六十三页。第二十五页，共六十三页。第二十六页，共六十三页。第二十七页，共六十三页。五、肺撕裂伤和血肿多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔。血液局部充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿，很象肿瘤。CT可显示“银环征〞和“杯中乳液征〞的特征性表现。第二十八页，共六十三页。第二十九页，共六十三页。第三十页，共六十三页。第三十一页，共六十三页。第三十二页，共六十三页。第三十三页，共六十三页。第三十四页，共六十三页。局部肺气囊为什么6小时左右能消失？查阅郭启勇主编?实用放射学?肺气囊最快6小时左右能消失。按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右痊愈使肺气囊肿消失。如何解释局部病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，那么周围组织的压力加大，当大于囊内压时，那么囊腔变小，甚至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内压，那么囊腔可能增大。...
