MODS教学查房VIP专享VIP免费

多器官功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome合肥市第二人民医院重症医学科讲课人：张伟维第一页，共五十三页。1.主诉：裴章华，女，82岁，因“咳嗽、咳痰、气喘1月余，加重1周〞入院。拟“肺炎、胸腔积液、呼吸衰竭〞收住呼吸科。2.既往史：有“高血压、冠心病〞病史7年、血压最高达180/100mmHg；有“慢性肾功能不全〞病史2年；发现“多发性腔隙性脑堵塞〞病史半年。3.入院后完善相关检查，予以抗感染、化痰、平喘以及利尿、扩冠等改善心功能对症支持治疗，肾功能等进一步恶化，患者病情危重，同意转我科进一步诊治。目前诊断：MODS、肾功能衰竭、呼吸衰竭病史介绍第二页，共五十三页。病史2022-01-0816:30呼吸急促，SPO2较低，予以气管插管及机械通气。血红蛋白43.0g/L,红细胞压积14.20%.予以申请输注红细胞、血浆。2022-01-0917:00患者诊断：MODS、肾功能衰竭，现持续无尿状态，有行CRRT指征。告知家属，家属表示暂不行此治疗。告知风险，家属表示理解，特签字为证。2022-01-0921:40患者21:40突发心率下降，血压测不出。予以心肺复苏术、肾上腺素静推。经过抢救，患者心律恢复。后22:20再次出现心率下降，再次予以心肺复苏术。后患者心律不齐，血压测不出。后家属要求放弃治疗，心率血压恢复，SPO2无改善，而后家属放弃治疗，自动出院。第三页，共五十三页。实验室检查第四页，共五十三页。实验室检查第五页，共五十三页。公元前1900多年…第六页，共五十三页。MODS第七页，共五十三页。掌握：概念：MODS、SIRS、CARS、bacterialtranslocation熟悉：MODS的病因、发病机制、临床特点与分期了解：MODS的认识过程和防治目的要求第八页，共五十三页。多器官功能障碍综合征多障碍综合征第九页，共五十三页。战争与医学的产物战争与医学的产物第十页，共五十三页。创伤性休克急性呼吸功能衰竭战争一战至二战早期朝鲜战争越南战争医疗急性肾功能衰竭第十一页，共五十三页。第十二页，共五十三页。多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……多器官衰竭综合征(MOFS〕多器官衰竭(MOF)多系统器官功能衰竭MSOF序贯系统衰竭多器官系统不全综合征第十三页，共五十三页。1991年芝加哥1995年中国名称的确定MODS第十四页，共五十三页。什么是MODS表现如何如何治疗如何护理诊断标准第十五页，共五十三页。MODS多器官功能障碍综合征〔multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS〕指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。第十六页，共五十三页。原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病、组织器官退化、机体失代偿时归属其中。呈序贯性器官受累，致病因素与发生MODS必须>24h。发生MODS前，机体器官功能根本正常，功能损害呈可逆性，一旦发病机制阻断、及时救治，器官功能有望恢复。第十七页，共五十三页。预后MODS病情危重，可开展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差第十八页，共五十三页。病死率病死率累及器官数〔个〕1234100％30％73％55％MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高第十九页，共五十三页。病因严重创伤休克严重感染医源性原因心跳骤停12345第二十页，共五十三页。机制主流的看法是失控的全身炎症反响综合征〔SIRS〕1〕缺血－再灌注损伤假说2〕炎症失控假说3〕肠道细菌、毒素移位假说4〕两次打击和双项预激假说5〕应激基因假说第二十一页，共五十三页。诊断标准第二十二页，共五十三页。临床表现＆循环临床特征性表现：急性肺循环淤血和供血缺乏呼吸困难、咳嗽和咯血急性心功能不全心源性休克心搏骤停第二十三页，共五十三页。临床表现＆呼吸临床特征表现为：发绀和呼吸困难血气分析检查常呈现为低氧血症ARDS或急性呼吸功能不全吸氧机械通气第二十四页，共五十三页。临床表现＆肾脏临床特征性表现：氮质血症、少尿、无尿和水、电解质及酸碱平衡紊乱氮质血症CRRT第二十五页，共五十三页。临床表现＆肝脏临床特征性表现：细胞性黄疸，巩膜、皮肤黄染，尿色加深呈豆油样血清生化：总胆红素升高、肝...