心内科教学查房示范不稳定型心绞痛第一页，共三十八页。第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。第二页，共三十八页。急性冠脉综合征急性冠脉综合征--不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛第三页，共三十八页。第三页，共三十八页。不稳定型心绞痛目的:掌握冠心病〔不稳定型心绞痛〕的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acutecoronarysyndrome〔ACS〕；Unstableangina〔UA〕；Coronaryangiography〔CAG〕教学重点:理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理根底〔示教室〕病史询问：〔重点：胸痛的问诊，诱因〕〔病房〕应掌握的重要体征：〔病房〕辅助检查：ECG,心损标志物〔病房〕诊断与鉴别诊断：〔示教室〕治疗：〔示教室〕第四页，共三十八页。第四页，共三十八页。病房准备:1.病历2.血压计3.听诊器4.直尺5.记号笔6.酒精、棉签7.心电图机第五页，共三十八页。第五页，共三十八页。本卷须知CC床头ABAB22、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。33、教学查房时不允许接打联系手机。、教学查房时不允许接打联系手机。44、查房用普通话进行、查房用普通话进行,,注意与病人交流。注意与病人交流。A:A:教学查房主持医师；教学查房主持医师；B:B:其他医护人员；其他医护人员；第六页，共三十八页。第六页，共三十八页。示教室第七页，共三十八页。第七页，共三十八页。诊断鉴别诊断第八页，共三十八页。第八页，共三十八页。正常正常脂质脂质条纹条纹粥样粥样斑块斑块纤维粥纤维粥样斑块样斑块复合复合斑块斑块稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定不稳定心绞痛心绞痛心肌心肌梗死梗死复习：复习：动脉粥样硬化动脉粥样硬化第九页，共三十八页。第九页，共三十八页。复习：复习：冠心病分型冠心病分型破裂、糜烂血小板聚集血栓形成冠脉痉挛、微血管栓塞心肌供破裂、糜烂血小板聚集血栓形成冠脉痉挛、微血管栓塞心肌供血减少缺血加重血减少缺血加重第十页，共三十八页。第十页，共三十八页。供氧量供氧量需氧量需氧量心率心率心肌收缩力心肌收缩力室壁张力室壁张力心率心率心肌收缩力心肌收缩力室壁张力室壁张力血液供氧能力血液供氧能力冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄复习：复习：病理生理病理生理第十一页，共三十八页。第十一页，共三十八页。不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛左心扩大左心扩大二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心功能心功能2-32-3级级冠心病冠心病起搏器安置术后起搏器安置术后痛风痛风肺部感染肺部感染诊断诊断诊断诊断第十二页，共三十八页。第十二页，共三十八页。诊断与鉴别诊断稳定型心绞痛STEMI肋间神经痛主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病X综合征心肌梗死后综合征〔post-infarctionsyndrome〕：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎主动脉夹层第十三页，共三十八页。第十三页，共三十八页。诊断与鉴别诊断-病症体力活动阈值降低频率增加程度增加持续时间延长静息痛或夜间痛放射至新的部位发作时伴新的症状含药后缓解时间延长初发型？易忽略〕静息型？危险〕恶化型？〔常见〕继发性UA?变异型心绞痛？注：糖尿病、老年女性病症不典型也多见，表现为胸闷、心悸、压迫感注：糖尿病、老年女性病症不典型也多见，表现为胸闷、心悸、压迫感第十四页，共三十八页。第十四页，共三十八页。诊断与鉴别诊断-体格检查体征：一般体征：血压、心律失常心脏体征：心界左侧扩大第三心音第四心音二尖瓣杂音其他体征：第十五页，共三十八页。第十五页，共三十八页。辅助检查心电图一过性抬高或压低大于0.1mv持续性改变：NSTEMI连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛病症第十六页，共三十八页。第十六页，共三十八页。2022-7-16第十七页，共三十八页。第十七页，共三十八页。术后术后2022-7-282022-7-28第十八页，共三十八页。第十八页，共三十八页。辅助检查：心脏标志物增高时间持续时间意义肌红蛋白2h2天特异性低肌钙蛋白3-4h7-10天特异性高，升高对照值99%有意义CK-MB4h4天增高程度反映梗死范围该患者肌钙蛋白该患者肌钙蛋白I:0.05ug/LI:...
