诊断第一页，共三十四页。诊断要点1.疑诊2.拟诊3.确诊4.随访在排除其他疾病根底上出现典型临床表现为临床疑诊，安排进一步检查；同时具备结肠镜和〔或〕放射影像特征者，可临床拟诊；拟诊的根底上，再加上黏膜组织病理学特征或〔及〕手术切除标本病理学特征者，可以确诊；初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访第二页，共三十四页。鉴别诊断急性感染性肠炎阿米巴肠病肠道血吸虫病其他：肠结核、缺血性性肠炎、放射性肠炎等UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染第三页，共三十四页。诊断步骤病史和体检常规实验室检查结肠镜检查小肠检查粪便常规检查和培养不少于3次常规检查血常规、白蛋白、电解质、ESR、CRP有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白结肠镜检查并活检是建立诊断的关键结肠镜检查遇到肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位病变不累及直肠〔未经药物疗者〕、倒灌性回肠炎及其他难以与CD鉴别的情况重度患者特殊检查常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔，缓做肠镜但为鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检详细询问病程、病史、肠外表现和肛周情况体检注意一般状况、腹部及肛周检查、直肠指检第四页，共三十四页。新技术的应用—CT/MR结肠显像优点：能够克服普通结肠镜由于结肠冗长、扭曲、粘连、狭窄而未能达回盲部的缺点CT可显示近狭窄部位的黏膜形态及肠外病变。缺点：对黏膜的轻微改变〔糜烂或扁平息肉〕不敏感不能黏膜活检和治疗CT/MR结肠显像是一项正在不断进展的技术。目前研究有限，在评估疑诊或确诊的UC病人的疾病范围中的价值还不能确定。还不能作为UC结肠镜检查的替代手段。第五页，共三十四页。疾病评估第六页，共三十四页。临床类型病变范围严重程度〔包含病情分期〕肠外表现和并发症举例：溃疡性结肠炎〔慢性复发型、左半结肠、活动期中度〕第七页，共三十四页。20072022年初发型慢性复发型慢性持续型暴发型初发型慢性复发型2007年临床类型第八页，共三十四页。2007年2022年E1：局限于直肠，未达乙状结肠E2：累及左半结肠〔脾曲以远〕E3：广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠直肠直乙状结肠左半结肠〔脾曲以远〕广泛结肠〔脾曲以近〕全结肠病变范围采用蒙特利尔分类第九页，共三十四页。严重程度UC病情分为活动期、缓解期活动期的疾病严重程度分轻、中、重度表改进Truelove和Witts疾病严重程度分型*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无病症将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改进第十页，共三十四页。肠外表现和并发症肠外表现：包括皮肤粘膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。第十一页，共三十四页。疗效评定第十二页，共三十四页。疗效评定〔临床〕缓解：临床病症消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。有效：临床病症根本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。无效：临床病症、结肠镜复查均无改善。适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研第十三页，共三十四页。疗效评定〔科研或临床〕评分≤2分，且无单个分项评分>1分，为临床缓解3-5分轻度活动：6-10分中度活动，11-12重度活动有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分项目0分1分2分3分排便次数正常比正常增加1～2次/天比正常增加3～4次/天比正常增加5次/天或以上便血未见出血不到一半时间内出现便中混血大部分时间内为便中混血一直存在出血内镜发现正常或无活动性病变轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆）中度病变（明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂）重度病变（自发性出血，溃疡形成）医师总体评价正常轻度病情中度病情重度病情改进Mayo评分第十四页，共三十四页。完全缓解、黏膜愈合完全缓解的定义：是指完全无病症，大便次数正常且无血便及里急后重，伴随内镜复查见粘膜愈合〔肠粘膜正常或无活动性炎症〕。粘膜愈合的定义：目前尚未达成一致共...
