CT引导下肺穿刺活检术VIP专享VIP免费

CT导引下肺穿刺活检术江苏省中西医结合医院放射科张韡1第一页，共四十七页。1.肺部病变2.纵隔病变3.肝脏病变4.其它部位病变2第二页，共四十七页。CT导引下肺病变穿刺活检1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检1976年Haage在CT导向下行肺活检术3第三页，共四十七页。CT导向的优点病灶分辨率高定位准确穿刺平安穿刺结果的成功率高4第四页，共四十七页。CT介入器械穿刺针穿刺针外径分为14~25G〔Gauge)，14~19G为粗针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MM切割针5第五页，共四十七页。肺活检适应症肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺转移性病灶的分期及分类临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断6第六页，共四十七页。肺活检禁忌症1.临床有严重出血倾向者2.血管性病变患者〔动静脉畸形，动脉瘤等〕行CT增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系3.一般情况很差，不能耐受手术者4.严重肺气肿，肺广泛纤维化患者5.严重心功能不全者6.疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植7.高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用7第七页，共四十七页。术前准备病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂术前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，5~50ml针筒，玻片等8第八页，共四十七页。穿刺方法病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。9第九页，共四十七页。10第十页，共四十七页。腺CA11第十一页，共四十七页。鳞癌12第十二页，共四十七页。穿刺方法常规消毒，局麻下行病灶穿刺CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置负压抽吸病理组织〔抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适当旋转〕，涂片送病检。〔目前少用，细胞学诊断〕使用穿刺枪取病理组织术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症13第十三页，共四十七页。穿刺时几点本卷须知要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸穿刺时进针和出针时速度要准确且快病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内退针时抽吸的负压应慢慢解除同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率14第十四页，共四十七页。CT导向穿刺活检成功率病灶抽吸活检其准确性达82~93%Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm的病灶阳性率为89.5%张雪哲等报道阳性率90%左右15第十五页，共四十七页。胸壁处病灶16第十六页，共四十七页。腺CA17第十七页，共四十七页。鳞CA18第十八页，共四十七页。空洞或伴坏死性病灶穿刺本卷须知:穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区19第十九页，共四十七页。鳞CA20第二十页，共四十七页。21第二十一页，共四十七页。肺内小病灶穿刺进针速度要快沿着设定好的进针方向和角度22第二十二页，共四十七页。腺癌23第二十三页，共四十七页。腺鳞CA24第二十四页，共四十七页。鳞CA25第二十五页，共四十七页。伴胸水病灶穿刺针应位于肿块病灶内。抽吸时注意不让胸水进入针管。26第二十六页，共四十七页。鳞CA27第二十七页，共四十七页。腺CA28第二十八页，共四十七页。伴肺不张病灶CT上不易区分肺肿块和肺不张。肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属的叶或段，如上叶、中叶或下叶。肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门肿块处。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处不同靶点穿刺，可取２～３个靶点进行活检。29第二十九页，共四十七页。腺CA30第三十页，共四十七页。咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA31第三十一页，共四十七页。鳞CA32第三十二页，共四十七页。咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA33第三十三页，共四十七页。术后病人处理无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。34...