医学教学培训课件 创伤和战伤VIP免费

创伤新乡市中心医院王磊第一页，共七十五页。狭义：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。概念第二页，共七十五页。分类分类的目的便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施；便于资料的整理分析，有利于科学研究；致伤原因受伤部位是否开放病情轻重第三页，共七十五页。冷武器伤、火器伤；烧伤、冻伤；冲击伤；化学伤；放射性损伤；复合伤a)按致伤原因分类分类第四页，共七十五页。b)按受伤部位、组织器官分类分类颅脑损伤；颌面颈部伤；胸部伤；腹部伤；骨盆部伤；四肢伤；脊柱脊髓伤；多发伤第五页，共七十五页。c)按伤后皮肤是否完整分类▲闭合性创伤:诊断有时困难。▲开放性创伤:易致伤口污染。分类第六页，共七十五页。1、常见的开放性创伤▲擦伤：最轻，仅有表皮剥脱；▲撕裂伤：皮肤及皮下组织撕开和断裂；▲切伤和砍伤：创缘整齐，出血多。▲刺伤：尖细物体刺入软组织，伤口深易感染。分类第七页，共七十五页。1、常见的开放性创伤分类第八页，共七十五页。分类第九页，共七十五页。2、常见的闭合性创伤▲挫伤：皮下软组织损伤，伤部肿胀、皮下淤血；▲挤压伤：受外部重物或固定体位的自压造成；挤压综合征。▲扭伤：关节部位受到过大牵引力导致韧带超过正常活动范围；▲震荡伤：头部受到钝力打击形成暂时性意识丧失。▲关节脱位和半脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用。▲闭合性骨折：强暴力作用于骨组织产生骨断裂。▲闭合性内脏伤：强暴力传入人体内造成的内脏损伤。分类第十页，共七十五页。2、常见的闭合性创伤分类第十一页，共七十五页。d)按伤情轻重分类▲轻伤：组织、器官结构一定程度的损害和功能障碍。▲重伤:胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍。分类第十二页，共七十五页。分类第十三页，共七十五页。病理特点创伤局部反响〔IC〕全身反响〔TIMN〕炎症〔I〕细胞增生〔C〕体温〔T〕免疫功能变化〔I〕代谢变化〔M〕神经内分泌系统变化〔N〕创伤后机体反响本质上至机体对外界损害刺激的保护性反响。第十四页，共七十五页。局部反响创伤性炎症，临床表现为：红、肿、热、痛肥大细胞释放组胺微血管扩张通透性增强组织充血、渗出痛组织内压缓激肽病理特点红、肿、热第十五页，共七十五页。创伤性炎症对组织修复的有利作用：补体、免疫球蛋白巨噬细胞去除局部组织碎片、死菌、异物；血浆纤维蛋白原纤维蛋白〔起到组织支架的作用〕；局部血运为增生细胞提供充分的营养成分；病理特点局部反响中性粒细胞吞噬、杀灭细菌；第十六页，共七十五页。大量血浆渗出血容量缩减；创伤性炎症对组织修复的不利作用：组织内压过高阻碍局部血循环；大量组织细胞裂解产物损害其他器官；病理特点局部反响适度炎症反响有利于创伤修复；过度炎症反响阻碍修复。第十七页，共七十五页。1、体温反响〔T〕——体温中枢炎性介质〔TNF、IL〕作用于体温中枢并发感染时体温明显升高体温中枢受损严重时；深度休克时抑制体温中枢病理特点全身反响第十八页，共七十五页。2、免疫功能〔Ⅰ〕——严重创伤时免疫功能紊乱：抗感染防御能力下降，分泌炎症介质能力增强。——炎症介质过度产生全身炎性反响综合征。病理特点全身反响第十九页，共七十五页。全身炎症反响综合症〔SIRS〕炎症反响早期，各种免疫细胞和多种液体介质参与了早期的炎症反响，补体系统、中性粒细胞、单核-巨噬细胞起调理作用，此时免疫细胞处于激发状态。病情平稳，炎症消退，损伤修复。再次出现致伤因素〔坏死、出血、感染等〕，导致处于激发状态的炎症细胞释放大量炎性介质作用于某些靶细胞后，又使靶细胞释放新的介质，这样的介质终极释放，称为瀑布反响，或称级联反响〔cascade〕,最终可形成全身炎症反响综合症。病理特点第二十页，共七十五页。2、免疫功能〔Ⅰ〕病理特点全身反响天然免疫包括肥大细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞等；创伤可增敏天然免疫细胞对病原菌刺激的反响性。获得性免疫淋巴细胞〔T细胞、B细胞〕，创伤后总数均有减少...