CT引导下经皮肺穿刺活检放射科赵果城第一页，共三十二页。•概述:CT经皮肺穿是呼吸系统疾病确诊的重要方法，是在CT引导下，利用细针经皮对肺部肿块进行穿刺、活检，吸取该部位一定量的组织进行检查，以获得其病变的定性诊断的一项介入诊断方法。第二页，共三十二页。设备和器械•CT机:目前运用三代以上的CT机均可•穿刺针:依据病灶大小选择,14-18G为粗针,粗针口径较大,获取组织多,损伤大;21-23G为细针,口径小，损伤小，但所获组织少。依据其作用又分抽吸(千叶针,GREEN针),切割(TRUCUT针,活检枪)•定位器械:以前用栅格定位尺,现多数螺旋CT均有定位线.第三页，共三十二页。CT机定位线第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。CT引导下经皮肺穿国内外开展现状•CT引导下经皮肺穿是20世纪70年代影像医学的重大开展，自1976年Haaga和Alfidi首次成功地进行了CT导向经皮针活检，使针活检的准确率和适用范围大为提高，过去以透视导向难以进行活检的部位，如肺门旁和纵隔部也可行经皮针活检。1982年Lindgren首次报道自动活检枪系统，进一步提高了活检取材的成功率。1996年实时CT透视系统试用于临床，从而使经皮针活检进展至以现代影像技术为导向手段的、适用范围广泛、高度准确的介入诊疗技术，在肺部疾病诊断和治疗中发挥越来越大的作用。第六页，共三十二页。CT引导下经皮肺穿目的•一些经病史、影象学检查、痰脱落细胞、纤维支气管镜等各项检查均不能确诊的胸部病变，通过活检取得细胞学、组织学资料可作出定性的诊断，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访、预测预后等方面均具有重要作用。第七页，共三十二页。CT引导下经皮肺穿适应症•适用于肺内孤立性病灶•肺内多发结节•肺内“转移瘤〞确定组织学类型从而寻找原法灶及肺内其他病变〔弥漫性肺间质性病变，肺部实变，肺部浸润性病变〕。•能看出为恶性病变，但组织类型不明者,要配合治疗需要病理组织类型者。第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。第十页，共三十二页。肺外周孤立病灶，穿刺后证实为腺癌第十一页，共三十二页。肺部炎性假瘤第十二页，共三十二页。后纵隔神经鞘瘤第十三页，共三十二页。CT引导下经皮肺穿禁忌症•重症肺气肿,患者呼吸功能严重减退•肺心病,肺动脉高压•咳嗽不能控制,不能控制呼吸,不合作•设计的穿刺道上有肺大泡,囊肿性病变,针活检有可能致气胸•肺内病变疑为包虫病或血管性病变•凝血功能障碍,不能纠正者•肺内,胸腔内,纵隔内化脓性病变第十四页，共三十二页。术前准备•了解病史,临床诊断及一切临床检查资料,对有无出血史及药物过敏史更应重视•了解出凝血功能•对高龄患者,了解心肺功能•仔细阅读患者胸部影象资料,注意病灶与周围大血管及心脏的关系,依据患者影像资料,确定进针层面,角度,深度;第十五页，共三十二页。•向患者家属说明检查目的,程序及可能出现的并发症,对患者说明术中需要怎样配合;一定要遵照医生的指令进行吸气、屏气、浅呼吸，以防止因呼吸而使肺内肿块上下运动造成穿刺不准，影响诊断效果。•依据病灶大小,位置选择适宜的穿刺活检针•和病理科医师取得联系,方便所取组织送检•对于情绪紧张可适当给予镇静剂,如病人有咳嗽现象，应在术前治疗控制后，否那么不能做穿刺。•作局麻药物过敏实验•作好一切急救准备工作•病人在术前4~6小时禁食，防止病人术中呕吐，污染或影响手术的进行；第十六页，共三十二页。标准操作规程-定位、消毒•1.患者依据CT片确定病灶部位取仰卧位.俯卧位.侧卧位，平静呼吸后闭气采用螺旋CT行待穿刺病灶的范围扫描，扫描后选择穿刺的最佳答案活检层面。(选择病灶层面应该避开肋骨及肩胛骨,血管,局部肺大泡,病灶坏死组织)•2.在CT工作站上使用定位栅格行穿刺点定位，找准进针位置及进针深度；将床移至待穿刺位置，翻开CT机上的定位线，在患者体表找到穿刺点。第十七页，共三十二页。•3.对穿刺点周围直径15CM常规消毒皮肤和铺手术巾，并进行局麻。麻醉时不宜穿刺太深。第十八页，共三十二页。标准操作规程中-穿刺•1.利用活检枪穿刺:待局麻药品生效后行肿块穿刺，尽量选择从肋骨上缘进针，穿刺时应垂直进针，要快、准穿破胸膜；到离需要穿刺活检部...
