1第四节急性上呼吸道感染AcuteupperRespiratoryinfection要点：1.不同年龄儿童上感特点2.两种特殊上感的病原体及临床特点第一页，共二十九页。2概念即“感冒〞，指局限在上呼吸道的急性感染。假设炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否那么统称为急性上呼吸道感染。第二页，共二十九页。31.病毒：占90%左右。病因2.细菌：多为继发，常见β溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。3.支原体第三页，共二十九页。41.病症:卡他病症：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳；全身病症：发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛；2.体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。临床表现第四页，共二十九页。5第五页，共二十九页。6〔一〕不同年龄小儿的特点1.三个月以下：发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的病症较突出。有时伴呕吐及腹泻。2.婴幼儿:全身毒性病症较重，如高热惊厥;常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道病症；3.三岁以上：多不发热或低热，卡它病症明显。局部患儿可合并脐周及右下腹疼痛。第六页，共二十九页。7〔二〕两种特殊类型的上感1.咽－结合膜热(apc热)：腺病毒3型、7型感染。多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。以发热、咽炎、结膜炎3大病症为特点。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；偶有腹泻。病程1-2周。第七页，共二十九页。8第八页，共二十九页。9第九页，共二十九页。10柯萨奇A组病毒；夏秋季发病；发热、咽痛、流涎、厌食等；咽部红疹、疱疹〔直径2-4mm〕、溃疡；分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；发热在2-4天后下降，溃疡一般持续1周左右。血常规：WBC偏低，早期中性粒细胞稍增高。2.疱疹性咽峡炎(Herpesangina第十页，共二十九页。11第十一页，共二十九页。121.鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后〔或侧〕壁脓肿。并发症第十二页，共二十九页。132.链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反响性疾病。第十三页，共二十九页。14诊断及鉴别诊断1.伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病；2.伴发热：急性传染病早期〔麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等〕；3.伴腹痛：阑尾炎等；4.伴消化道病症：胃肠疾病。第十四页，共二十九页。15治疗1.一般治疗：休息、饮水、维生素C等2.对症处理：解热、镇静等3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。4.抗生素第十五页，共二十九页。16急性感染性喉炎Acuteinfectiouslaryngitis喉炎临床特征喉梗阻分度治疗要点要点：第十六页，共二十九页。17特点是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。冬春季多发。常见于６个月～３岁的婴幼儿。第十七页，共二十九页。18一、病因：1.病毒2.细菌：金葡、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、卡他球菌等。3.急性传染病的前驱病症或并发症：流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等第十八页，共二十九页。19二、发病机理：1.喉腔狭小：声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄；2.喉软骨柔软：用力吸气时可致下陷；3.咳嗽功能不良：分泌物不易排出；4.免疫功能差：对感染的抵抗力不强；5.神经系统不稳定：炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。第十九页，共二十九页。20三、临床病症上感病症：起病急，多有畏寒、发热、全身不适；夜间加重为特征：犬吠样咳嗽、声斯、〔吸气性〕喉鸣、吸气性呼吸困难〔喉梗阻〕；严重者：面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。第二十页，共二十九页。21喉镜检查：1.喉部粘膜弥漫性充血、肿胀;2.声带呈红色，上有扩张血管，声带外表常见附有粘稠分泌物;3.声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛.第二十一页，共二十九页。22声带呈红色，上有扩张血管，声带外表常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。第二十二页，共二十九页。23第二十三页，共二十九页。24喉梗阻分度分度...
